Sinovite Vilonodular Pigmentada

Descrição

Em joelhos saudáveis o tecido sinovial produz uma quantidade pequena de líquido sinovial, responsável por lubrificar a articulação e facilitar o deslizamento entre as cartilagens. Na sinovite vilonodular pigmentada a produção de líquido sinovial é bastante aumentada. O excesso de líquido sinovial dentro do joelho, associado a inflamação causada pela doença, provoca dor importante.

Na maioria das vezes a sinovite vilonodular pigmentada acontece no joelho de adultos jovens (20-50 anos), mas qualquer articulação pode ser acometida ou a doença pode ocorrer em mais de uma articulação.

A sinovite vilonodular pigmentada pode ser dividida em 2 formas de apresentação.

Sinovite Vilonodular Pigmentada – Forma Localizada 

O tumor ocorre apenas em um ponto específico da articulação. Essa forma responde bem ao tratamento cirúrgico. 

Sinovite Vilonodular Pigmentada – Forma Difusa 

O tumor é disseminado pela articulação. Essa forma é mais agressiva e tem resposta pior ao tratamento cirúrgico. Frequentemente necessita de terapias adjuvantes. 

Exames de Imagem

Radiografia

A radiografia não é um bom exame para avaliar a sinovite vilonodular pigmentada. Porém é um exame que ajuda a avaliar a condição geral da articulação e a descartar outras doenças.

Ressonância Magnética

A Ressonância Magnética é o melhor exame de imagem para fazer o diagnóstico da sinovite vilonodular pigmentada. Além do diagnóstico da sinovite vilonodular pigmentada, a ressonância magnética também permite a avaliação de outras estruturas do joelho que podem ter sido degradadas pela doença.

Tratamento

Além da dor e do derrame articular, a sinovite vilonodular pigmentada provoca destruição da articulação doente. Por isso ela sempre deve ser tratada

Tratamento Cirúrgico

O tratamento cirúrgico quase sempre é necessário para tratar a sinovite vilonodular pigmentada

Artroscopia

Pequenas aberturas, de cerca de 1cm, no joelho permitem olhar a articulação com uma câmera e usar instrumentos para retirar toda a sinóvia doente. É o tratamento de escolha para os casos de sinovite vilonodular pigmentada focal

Cirurgia Aberta

Nos casos de sinovite vilonodular pigmentada difusa pode ser necessário fazer uma cirurgia aberta. Usando grandes incisões que permitem explorar todo o joelho.

Cirurgia Combinada – Artroscopia + Aberta

Em algumas ocasiões só é possível retirar toda a sinóvia doente combinando as cirurgias.

Artroplastia Total de Joelho

Em pacientes com sinovite vilonodular pigmentada avançada, em que houve destruição da cartilagem e progressão para osteoartrite grave, o artroplastia total de joelho (prótese de joelho), é a alternativa final de tratamento.

Radioterapia Intra-articular

Consiste em aplicar na articulação do joelho um fármaco radioativo que ajuda a matar as células doentes. Essa opção terapêutica é indicada nos casos de doença difusa ou de recidiva da sinovite vilonodular pigmentada.

Tratamento Farmacológico

Algumas medicações têm perspectivas promissoras no tratamento da Sinovite Vilonodular Pigmentada. Os inibidores de TNF-alfa e de CSF-1R são os principais fármacos sendo estudados e podem auxiliar no tratamento de casos difusos, poliarticulares e recidivas.