A fratura por insuficiência subcondral é (erroneamente) mais conhecida por osteonecrose espontânea de joelho. Essa nomenclatura não é adequada já que não ocorre osteonecrose nessa doença.
A fratura por insuficiência subcondral é mais comum em mulheres após a menopausa, está associada a quadros de osteoporose/osteopenia, e geralmente ocorre na parte de dentro do joelho, frequentemente junto a lesão meniscal na mesma região.
Causas
A fratura por insuficiência subcondral ocorre quando o osso próximo a cartilagem (osso subcondral) sofre microfraturas devido as cargas que passam por ele. Condições como osteopenia/osteoporose e lesão do menisco adjacente podem favorecer o surgimento dessa doença.
Sintomas
O quadro típico é do paciente que apresenta uma dor súbita na parte de dentro do joelho, que dificulta a deambulação e a realização de atividades com sobrecarga no joelho. Também pode haver inchaço, restrição de movimento no joelho, dor a palpação e sintomas mecânicos associados a lesão meniscal.
Consulta Médica
No atendimento ao paciente com fratura por insuficiência subcondral é importante identificar as condições que enfraqueçam o osso, como osteopenia/osteoporose, e fatores que causem uma sobrecarga mecânica sobre o local da fratura por insuficiência, como alteração do eixo mecânico da perna e lesão meniscal.
Exames de Imagem
Radiografia
Nos casos de doença mais avançada e com colapso do osso subcondral a radiografia é capaz de mostrar alterações compatíveis com a fratura por insuficiência subcondral. A radiografia panorâmica dos membros inferiores permite que o eixo mecânico da perna seja avaliado
Ressonância Magnética
Nos casos agudos e com doença inicial a ressonância magnética é melhor para fazer o diagnóstico da fratura por insuficiência subcondral. Além disso, a ressonância magnética permite a avaliação de lesões associadas, como lesões do menisco.
Tratamento
Tratamento Conservador (Não-Cirúrgico)
A maioria dos casos vai evoluir bem com tratamento conservador e permitirá as atividades habituais sem restrições.
- Analgésicos e anti-inflamatórios
- Tratamento da osteopenia/osteoporose
- Restrição de carga
- Fisioterapia para manutenção de força a mobilidade
Tratamento Cirúrgico
Nos casos em que ocorre falha do tratamento conservador, existem opções de tratamento cirúrgico
- Subcondroplastia
- Osteotomia para realinhamento do membro
- Artroplastia de Joelho.
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