Instabilidade Patelar

O que é a patela e qual sua função?

A patela é um osso sesamoide (sesamoide é o nome dado ao osso que se localiza no meio do tendão), o maior do corpo, localizado no mecanismo extensor do joelho, entre os tendões quadricipital e patelar. Sua principal função é melhor a eficiência do mecanismo extensor do joelho.

O que é instabilidade patelar?

Instabilidade patelar é uma doença do joelho em que a patela tende a sair de sua posição anatômica habitual levando a episódios de luxação ou subluxação da patela.

O que causa a instabilidade patelar?

A instabilidade patelar quase sempre é causada por uma série de alterações anatômicas e mecânicas dos membros inferiores: displasia troclear ou da patela, alteração da rotação dos membros inferiores, patela alta, desbalanço muscular, lateralização da tuberosidade anterior da tíbia, insuficiência do ligamento patelofemoral medial. Cada caso deve ser avaliado individualmente para que se possa determinar quais os motivos da instabilidade patelar em cada paciente.

Quais os problemas de ter uma patela instável?

A instabilidade patelar pode ser uma doença bastante limitante para atividades esportivas, recreativas e do cotidiano, cada vez que a patela sai do lugar há uma sensação de instabilidade no joelho, que pode se associar a quadro de limitação de movimento. Além disso, os episódios de luxação patelar favorecem o surgimento de dor no joelho, lesões de cartilagem do joelho e artrose precoce.

Como é feito o diagnóstico da instabilidade patelar?

O diagnóstico é feito inicialmente pelos sintomas do paciente. Eventualmente a principal queixa pode ser dor na parte anterior do joelho, mas geralmente a queixa é de que a patela sai do lugar. No exame físico é possível notar o sinal do J (lateralização da patela ao término da extensão do joelho), patela alta, hipermobilidade patelar, inclinação patelar aumentada e apreensão. Os exames de imagem podem mostrar patela alta, tróclea rasa, displasia patelar, lesão do ligamento patelofemoral medial, entre outros achados.

Qual o tratamento da instabilidade patelar?

Em alguns casos é possível tentar o tratamento conservador, focando principalmente no fortalecimento e na melhora do balanço muscular da coxa. Em outros casos o tratamento cirúrgico pode ser necessário.

Como é feito o tratamento cirúrgico?

O tratamento cirúrgico da instabilidade patelar deve ser direcionado as alterações mecânicas específicas de cada paciente. São opções cirúrgicas: anteromedialização da patela, inferiorização da patela, liberação do retináculo medial, reconstrução do ligamento patelofemoral medial, e trocleoplastia, entre outros.

Como é o pós-operatório de uma cirurgia para instabilidade patelar?

O pós-operatório depende bastante dos procedimentos cirúrgicos necessários em cada caso. Via de regra são necessárias 3 a 6 semanas de uso de muletas e imobilização do joelho. Em cerca de 3 meses é possível retornar normalmente as atividades.

Causas de Luxação Patelar

Traumas fortes podem fazer a patela sair do lugar. Mas muitas vezes a luxação patelar ocorre sem que haja um trauma significativo. Nessas ocasiões alterações anatômicas que favorecem a luxação patelar costumam estar presentes.

• Sulco troclear raso ou mal formado
• Frouxidão ligamentar
• Alteração da morfologia patelar
• Joelho em “X” (valgo de joelho)
• Alterações rotacionais do fêmur e da perna
• Pacientes com Paralisia Cerebral ou Síndrome da Down

Em pessoas e crianças com estrutura do joelho normal a luxação da patela frequentemente ocorre após um trauma e não costumam se repetir.

Em pessoas com estrutura do joelho alterada a luxação da patela frequentemente ocorre sem um trauma importante associado e a chance do evento se repetir é consideravelmente maior.

Avaliação Médica

Se você ou o seu filho tem algum histórico de ter luxado a patela, procure um médico para ele.

Durante minha avaliação defino como ocorreu a luxação da patela, quando foi o primeiro episódio e com que frequência acontece (nos casos de recorrência da luxação da patela), que atividades não consegue praticar devido a insegurança.

No exame físico me atento a todas as alterações anatômicas que podem predispor a luxação da patela. É preciso avaliar o quadril, a marcha, o alinhamento da perna, a posição da patela e realizar diversos testes específicos para entender o que está acontecendo e porque houve a luxação da patela.

Exames de Imagem

A avaliação completa das possíveis causas e lesões associadas a luxação da patela precisa de radiografias, ressonância magnética e tomografia computadorizada.

Cada um desses exames traz informações diferentes que ajudam a planejar o tratamento.

Retorno aos Esportes e Atividades Físicas

Após o tratamento adequado, não costuma haver restrição para retorno as atividades físicas.

Se você ou seu filho sofre com uma patela que sai do lugar, eu posso ajudar. Agende uma Consulta.