As lesões ligamentares no joelho são bastante frequentes entre atletas, especialmente na prática de esportes de contato ou atividades que envolvam mudanças rápidas de direção.
Os ligamentos têm como principal função proporcionar estabilidade ao joelho, sendo que ao redor dessa articulação existem vários ligamentos e os quatro mais importantes são o ligamento cruzado anterior (LCA), o ligamento cruzado posterior (LCP), o ligamento colateral medial (LCM) e o ligamento colateral lateral (LCL).
Os ligamentos cruzados — LCA e LCP — localizam-se no centro da articulação do joelho, na região conhecida como intercôndilo. Já os ligamentos colaterais — LCM e LCL — estão situados nas laterais da articulação, sendo o LCM na parte interna e o LCL na parte externa do joelho.
Anatomia
O joelho é composto por três ossos: o fêmur (osso da coxa), a tíbia (osso da perna) e a patela (o osso que se encontra na parte frontal).
Esses três ossos são conectados por ligamentos, que garantem a congruência entre as estruturas e promovem a estabilidade da articulação.
Como explicado acima, os quatro principais ligamentos presentes no joelho são:
- Ligamento cruzado anterior (LCA);
- Ligamento cruzado posterior (LCP);
- Ligamento colateral medial (LCM), localizado na face interna do joelho;
- Ligamento colateral lateral (LCL), posicionado na parte externa do joelho.
Os ligamentos cruzados, o LCA e o LCP, têm a função principal de controlar o movimento de translação anterior e posterior da tíbia em relação ao fêmur.
Já os ligamentos colaterais, LCM e LCL, são responsáveis pela estabilidade em relação aos movimentos de varo e valgo, ou seja, pelo desvio da perna para dentro ou para fora em relação à coxa.
Descrição
Durante a prática esportiva, os quatro principais ligamentos do joelho são altamente solicitados, o que os torna suscetíveis a lesões, seja por traumas diretos, seja por movimentos bruscos de mudança de direção.
As lesões ligamentares são classificadas de acordo com o grau de gravidade, sendo:
- Grau 1: estiramento (alterações estruturais do ligamento, sem mudanças macroscópicas significativas);
- Grau 2: lesão parcial das fibras do ligamento.
- Grau 3: ruptura completa do ligamento.
A lesão do ligamento colateral medial (LCM) ocorre com maior frequência do que a do ligamento colateral lateral (LCL). Além disso, é importante destacar que as lesões do LCL muitas vezes vêm acompanhadas de danos a outros ligamentos do joelho.
Causa
As lesões do ligamento colateral lateral (LCL), geralmente ocorrem por traumas ou movimentos que forcem o joelho em valgo (perna ir para dentro em relação a coxa).
Sintomas
Os principais sintomas apresentados por um paciente com lesão do ligamento colateral lateral (LCL) são dor na parte de fora do joelho, inchaço no local da lesão e instabilidade no joelho.
Consulta Médica
Durante a consulta médica é importante entender o mecanismo de trauma, o nível de demanda física e expectativa do paciente. E fazer um exame físico minucioso no joelho em busca de lesões associadas.
Exames de Imagem
Quase sempre as lesões ligamentares mais graves podem ser diagnosticadas por meio da anamnese e do exame físico. Porém, exames de imagem são importantes para identificar lesões associadas e planejar o procedimento cirúrgico, caso ele seja necessário.
Radiografia
As radiografias não permitem visualização dos ligamentos, mas elas podem indicar o grau de competência dos ligamentos e mostrar algumas alterações anatômicas que pode interferir no planejamento terapêutico
Ressonância Magnética
A Ressonância Magnética é o exame de imagem de escolha para confirmar a lesão dos ligamentos do joelho e avaliar lesões associadas (meniscos, cartilagem, osso subcondral)
Tratamentos
As lesões pequenas e parciais do ligamento colateral lateral (LCL), que não causem instabilidade significativa podem ser tratadas de forma conservadora, sem cirurgia. Já as lesões completas do ligamento colateral lateral (LCL) ou que causem instabilidade são melhor manejadas com tratamento cirúrgico.
Tratamento Conservador (Não Cirúrgico)
Gelo
Faça compressas geladas sobre sobre o local da lesão. É uma ótima forma de ajudar a amenizar a dor e permitir maior mobilidade precoce. As compressas devem ser aplicadas por 15 a 20 minutos, várias vezes ao dia, com intervalo mínimo de 1 hora entre as aplicações. Evite colocar o gelo ou a bolsa gelada diretamente sobre a pele, você pode usar um pano molhado entre a pele e a bolsa de gelo.
Imobilizador
Para que o ligamento colateral lateral (LCL) possa cicatrizar corretamente ele não deve sofrer novos traumas até o fim do processo. Os imobilizadores e joelheiras articuladas são uma forma de proteger o ligamento enquanto te permitem manter a rotina mais próximo do normal
Fisioterapia
A fisioterapia deve ser iniciada precocemente. Nela serão usadas estratégias analgésicas e exercícios para manutenção de mobilidade articular, fortalecimento e propriocepção.
Tratamento Cirúrgico
A maioria das lesões isoladas e de baixo grau dos ligamentos colaterais pode ser tratada sem cirurgia. Porém nos casos de lesões associadas, instabilidade ou falha do tratamento conservador inicial ele pode ser necessário.
Retorno aos Esportes
O retorno aos esportes depende do tipo de tratamento adotado e da avaliação funcional do paciente. Antes de retornas ao esporte deseja sem restrições o paciente deve estar seguro, com joelho estável, sem limitação do arco de movimento, com força e controle motor adequados e executando bem os movimentos específicos de seu esporte em ambiente controlado. Algumas vezes pode ser recomendável usar joelheiras para evitar reincidência das lesões.
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