Lesões ligamentares no joelho são lesões comuns entre praticantes de esportes, principalmente esportes de contato ou que exijam mudança brusca de direção.
Os ligamentos são estruturas que têm como função primária manter a estabilidade do joelho. Existem vários ligamentos ao redor do joelho. Os 4 principais são o ligamento cruzado anterior (LCA), o ligamento cruzado posterior (LCP), o ligamento colateral medial (LCM) e o ligamento colateral lateral (LCL).
Os ligamentos cruzados, ligamento cruzado anterior (LCA) e ligamento cruzado posterior (LCP), ficam no meio do joelho, no intercôndilo. Os ligamentos colaterais, ligamento colateral medial (LCM) e ligamento colateral lateral (LCL), ficam nos lados de dentro e de fora do joelho, respectivamente.
Anatomia
O joelho é formado por 3 ossos, o fêmur, osso da coxa, a tíbia, osso da perna, e a patela, osso que fica na parte da frente do joelho. Esses 3 ossos se conectam entre si por meio de ligamentos, que são as estruturas responsáveis por manter a congruência e a estabilidade da articulação.
No joelho, os 4 principais ligamentos são:
- Ligamento cruzado anterior (LCA)
- Ligamento cruzado posterior (LCP)
- Ligamento colateral medial (LCM), na parte de dentro do joelho
- Ligamento colateral lateral (LCL), na parte de fora do joelho
Os ligamentos cruzados, LCA e LCP, são os principais responsáveis pelo controle das translações anterior e posterior da tíbia. Já os ligamentos colaterais, LCM e LCL, são os principais responsáveis pela estabilidade em varo e valgo, desvio da perna para dentro ou para fora em relação a coxa.
Descrição
Os 4 principais ligamentos do joelho (LCA, LCP, LCM e LCL) são muito exigidos durante a prática esportiva, por isso são facilmente lesionados durante traumas diretos ou mudança brusca de direção.
As lesões ligamentares pode ser classificadas conforme sua gravidade
- Grau 1: estiramento (lesões estruturais no ligamento sem alterações macroscópicas relevantes)
- Grau 2: lesão parcial do ligamento
- Grau 3: lesão completa do ligamento
A incidência de lesão no ligamento colateral medial (LCM) é maior do que no ligamento colateral lateral (LCL). As lesões do ligamento colateral lateral (LCL) muitas vezes estão associadas a lesão de outros ligamentos do joelho.
Causa
As lesões do ligamento colateral medial do joelho (LCM) ocorrem por forças ou movimentos que forcem o joelho em valgo (perna ir para fora em relação a coxa).
Sintomas
Os principais sintomas apresentados por um paciente com lesão do ligamento colateral medial (LCM) são dor na parte de dentro do joelho, inchaço no local da lesão e instabilidade
Consulta Médica
Durante a consulta médica é importante entender o mecanismo de trauma, o nível de demanda física e expectativa do paciente. E fazer um exame físico minucioso no joelho em busca de lesões associadas (outros ligamentos, menisco, cartilagem).
Exames de Imagem
Quase sempre as lesões ligamentares mais graves podem ser diagnosticadas por meio da anamnese e do exame físico. Porém, exames de imagem são importantes para identificar lesões associadas e planejar o procedimento cirúrgico, caso ele seja necessário.
Radiografia
As radiografias não permitem visualização dos ligamentos, mas elas podem indicar o grau de competência dos ligamentos e mostrar algumas alterações anatômicas que pode interferir no planejamento terapêutico.
Ressonância Magnética
A Ressonância Magnética é o exame de imagem de escolha para confirmar a lesão dos ligamentos do joelho e avaliar lesões associadas (meniscos, cartilagem, osso subcondral).
Tratamentos
As lesões do ligamento colateral medial (LCM) frequentemente são tratadas de forma não cirúrgica, com uso de imobilizador ou joelheira articulada, e os resultados são muito bons.
As lesões do ligamento colateral medial (LCM) que não evoluem bem com o tratamento conservador, associadas a outras lesões do joelho ou que não tenham possibilidade de cicatrização adequada (“Stener-like”) são candidatas ao tratamento conservador.
Tratamento Conservador (Não Cirúrgico)
Gelo
Faça compressas geladas sobre sobre o local da lesão. É uma ótima forma de ajudar a amenizar a dor e permitir maior mobilidade precoce. As compressas devem ser aplicadas por 15 a 20 minutos, várias vezes ao dia, com intervalo mínimo de 1 hora entre as aplicações. Evite colocar o gelo ou a bolsa gelada diretamente sobre a pele, você pode usar um pano molhado entre a pele e a bolsa de gelo.
Imobilizador
Para que o ligamento colateral medial (LCM) possa cicatrizar corretamente ele não deve sofrer novos traumas até o fim do processo. Os imobilizadores e joelheiras articuladas são uma forma de proteger o ligamento enquanto te permitem manter a rotina mais próximo do normal
Fisioterapia
A fisioterapia deve ser iniciada precocemente. Nela serão usadas estratégias analgésicas e exercícios para manutenção de mobilidade articular, fortalecimento e propriocepção.
Tratamento Cirúrgico
A maioria das lesões isoladas e de baixo grau do ligamento colateral medial (LCM) pode ser tratada sem cirurgia. Porém nos casos de lesões associadas, instabilidade ou falha do tratamento conservador inicial o tratamento cirúrgico pode ser necessário.
Retorno aos Esportes
O retorno aos esportes depende do tipo de tratamento adotado e da avaliação funcional do paciente. Antes de retornas ao esporte deseja sem restrições o paciente deve estar seguro, com joelho estável, sem limitação do arco de movimento, com força e controle motor adequados e executando bem os movimentos específicos de seu esporte em ambiente controlado. Algumas vezes pode ser recomendável usar joelheiras para evitar reincidência das lesões.
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