OSTEOTOMIA DE JOELHO
Osteotomia significa cortar o osso. Em uma osteotomia do joelho a tíbia (osso da perna) ou o fêmur (osso da coxa) são cortados para alterar o alinhamento da perna e diminuir a sobrecarga em alguma parte da articulação.
As osteotomias podem ser indicadas para pacientes jovens e ativos com artrose do joelho localizada ou como complemento no tratamento de lesões ligamentares crônicas, meniscais ou de cartilagem. Ao mudar o eixo da perna a osteotomia pode melhorar a dor da osteoartrite ou ajudar a preservar alguma estrutura já acometida.
Descrição
O mau-alinhamento dos ossos da perna predispões a osteoartrite e lesões intra-articulares. Desvios importante em varo (joelho de cavaleiro) ou valgo (joelho em “X”) sobrecarregam algum dos lados do joelho e com o tempo podem desencadear osteoartrite ou lesões de menisco e cartilagem, o que causa dor e limitação funcional.
A osteotomia de joelho tem o objetivo de corrigir o mau alinhamento da perna e melhorar a distribuição de cargas pelo joelho.
Objetivos da Osteotomia de Joelho
- Alterar as forças que passam pelo joelho
- Corrigir desalinhamento dos membros inferiores
- Preservar o joelho
Vantagens da Osteotomia de Joelho
- Preserva o joelho
- Posterga ou evita a prótese de joelho
- Melhora a estabilidade do joelho
- Não limita o nível de atividade física
Desvantagens da Osteotomia de Joelho
- Tem menor potencial de melhorar a dor do que as próteses de joelho
- Maior tempo de recuperação do que uma prótese de joelho
- Pode tornar a cirurgia para colocação de prótese de joelho tecnicamente mais difícil
Indicações de Osteotomia do Joelho
Como os resultados cirúrgicos das próteses de joelho total e parcial são muito bons, as indicaçõese da osteotomia do joelho estão ficando mais raras. Mas paciente jovens, em algumas situações podem se beneficiar dela.
- Osteoartrite unicompartimental em paciente jovem e ativo
- Complemento no tratamento de algumas lesões de cartilagem e menisco
- Realinhamento do membro inferior com sequela de lesão ligamentar crônica (duplo-varo e triplo-varo)
Contra-Indicações a Osteotomia de Joelho
A osteotomia de joelho não deve ser realizada em pacientes com artrose tricompartimental ou com dor em mais de um local do joelho, pacientes com doenças reumatológicas (artrite reumatoide, lúpus eritematoso sistêmico, artrite gotosa…) o que tenham limitação importante da amplitude de movimento do joelho.
A Cirurgia de Osteotomia do Joelho
Na cirurgia de osteotomia de joelho é realizado um corte no osso da perna (tíbia) ou coxa (fêmur), onde o médico vai alterar o alinhamento da perna.
Após chegar ao alinhamento desejado, conforme planejamento pré-operatório, pode ser necessário colocar enxerto no local e o osso será fixado com placas e parafusos para que possa consolidar na posição definida pelo seu cirurgião.
A alta hospitalar pode ocorrer no mesmo dia.
O pós-operatório costuma ser doloroso e pode demorar várias semanas até que o osso consolide na posição desejada.
Complicações
Apesar de raras, como em qualquer outra cirurgia, complicações podem acontecer. As principais são:
- Hipocorreção ou hipercorreção da deformidade
- Infecção
- Trombose
- Rigidez articular
- Lesão neurovascular
- Não consolidação da osteotomia
Eventualmente uma segunda cirurgia poderá ser necessária
Recuperação Pós-Operatória
A alta hospitalar geralmente ocorre em até 1 a 2 dias após a cirurgia, mas pode até mesmo ser dada no mesmo dia do procedimento.
Como é um pós-operatório doloroso você será orientado quanto ao uso de todo o arsenal farmacológico para lidar com esse problema. Analgésicos, simples, anti-inflamatórios e opioides são usados de rotina após uma cirurgia dessa para que você possa ficar confortável.
Nas primeiras semanas você deverá usar um par de muletas e não deverá descarregar todo o peso na perna operada.
A fisioterapia deve começar o quanto antes e o fisioterapeuta será o responsável por, em conjunto com o médico, auxiliar na progressão das cargas dos exercícios e definição da alta.
Em 4 a 6 meses você deve estar pronto para retornar as atividades desejadas sem restrição médica.
Resultados
Para a maioria dos pacientes a osteotomia é um procedimento eficiente em controlar a dor e retardar a necessidade de uma prótese de joelho.