REVISÃO DE PRÓTESE DE JOELHO 

Quando a Revisão de Prótese de Joelho Está Indicada?

Desgaste e Soltura dos Componentes

Para uma prótese de joelho ser funcional ela deve estar bem presa ao osso. Durante a cirurgia garantimos que a prótese esteja bem aderida ao osso, geralmente usando cimento ortopédico. No entanto, com o passar do tempo os componentes podem ir se soltando do osso, o que pode causar dor e instabilidade.

Nem sempre é possível definir a causa da soltura da prótese de joelho, mas fatores como atividades de alto impacto, sobrepeso/obesidade, e desgaste mecânico do componente de polietileno podem contribuir para esse processo.

Paciente submetidos a artroplastia total de joelho muito jovens também têm maior chance de precisar de uma cirurgia de revisão. Isso porque além de serem fisicamente mais ativos pacientes jovens têm expectativa de vida maior do que a das próteses de joelho (cerca de 5 a 10% das próteses de joelho vai precisar de revisão em até 10 anos e 20% de revisão em até 20 anos)

Em alguns casos as micropartículas geradas pelo desgaste do componente de polietileno se acumulam ao redor da articulação e desencadeiam uma resposta imune do próteprio paciente que provoca um fenômeno chamado osteólise (reabsorção do osso ao redor da prótese) e faz com que a prótese fique solta. Avanços na engenharia de materiais e bioengenharia estão diminuindo a incidência desse problema em comparação com algumas décadas atrás, de forma que a incidência desse fenômeno está diminuindo.

Infecção

Infecção é uma complicação que pode acontecer em qualquer procedimento cirúrgico, com a prótese total de joelho não é diferente. A infecção em prótese de joelho pode ocorrer ainda durante a internação hospitalar, nos primeiros dias pós-operatórios, ou tardiamente, às vezes anos após a colocação da prótese.

Quando a prótese de joelho está infectada, o joelho pode ficar rígido, doloroso e os componentes da prótese podem se soltar do osso. Mesmo no caso em que os componentes da prótese continuam fixos ao osso adequadamente, dor, inchaço e fístulas articulares podem existir.

Nos casos de infecção em artroplastia, a cirurgia de revisão de prótese de joelho habitualmente é necessária.

As cirurgias de revisão de prótese de joelho podem ser feitas de algumas maneiras, a depender do tempo de infecção, da bactéria isolada e das preferência dos paciente.

• Troca apenas do componente de polietileno: nos casos de infecção com menos que 3 a 6 semanas, trocar apenas o componente de polietileno e preservar os componentes metálicos tibial e femoral é uma possibilidade.
• Cirurgia de Revisão de Prótese de Joelho em Um Tempo: em um único ato cirúrgico a prótese antiga (infectada) é retirada, a articulação lavada e os novos componentes colocados no local.
• Cirurgia de Revisão de Prótese de Joelho em Dois Tempos: é a opção mais utilizada atualmente. Em um primeira cirurgia a prótese antiga (infectada) é retirada, a articulação é lavada e colocamos um espaçador de cimento no local da prótese até a segunda cirurgia. Após 3 semanas, uma segunda cirurgia é feita para retirar o espaçador de cimento e colocar os implantes da prótese de revisão no joelho.

Em todos os casos de infecção em prótese de joelho o paciente precisará fazer uso de antibióticos. Eventualmente será necessário fazer uso de antibiótico endovenosos (na veia) por até 6 meses após a cirurgia.

A melhor opção para você (troca do espaçador, cirurgia em tempo único ou cirurgia em dois tempos) deve ser discutida cuidadosamente com seu ortopedista.

Instabilidade

Se os ligamentos que ajudam a sustentar e dar estabilidade ao seu joelho sofrem alguma lesão ou ficam desbalanceados seu joelho pode ficar instável, dificultando atividades diárias simples.

A maioria das próteses de joelho é desenvolvida para funcionar em conjunto com os ligamentos do paciente, qualquer alteração a esses ligamentos pode prejudicar o correto funcionamento da prótese. Seu joelho pode começar a inchar e você pode passar a ter sensação de instabilidade.

Algumas vezes, nos casos com pouca instabilidade, é possível resolver o problema com fisioterapia e uso de joelheiras. Mas nos casos de instabilidade grosseira ou falha do tratamento conservador inicial o tratamento cirúrgico pode ser necessário.

Rigidez

Eventualmente um joelho submetido a artroplastia total pode não alcançar um arco de movimento mínimo necessário a realização das atividades de vida diárias. Quando isso acontece pode ser necessário fazer uma manipulação do joelho sob sedação ou algum outro procedimento pra liberar a fibrose que pode se formar após a cirurgia.

Nesse procedimento o paciente é anestesiado para não sentir dor e a flexão do joelho é forçada para tentar romper as fibroses e melhorar a flexão do joelho. Outra alternativa é tentar remover a fibrose excessiva cirurgicamente, por meio de cirurgia aberta ou artroscópica.

Nos casos em que as alternativas terapêuticas anteriores (manipulação articular sob sedação e artrolise cirúrgica) são infrutíferas, pode ser necessário fazer uma artroplastia de revisão de joelho

Fratura Periprotética

Fratura periprotética é uma fratura próximo aos componentes da prótese. Quase sempre essas fraturas são resultado de quedas e muitas vezes o tratamento dessas situações depende da prótese de revisão do joelho.

Muitos fatores devem ser levados em consideração para definir se a revisão da prótese de joelho será necessária após uma fratura periprotética: extensão e localização da fratura, qualidade óssea e estabilidade dos componentes.

As principais complicações possíveis são:

• Problemas de cicatrização da pele
• Rigidez articular
• Infecção
• Sangramento
• Trombose venosa profunda (TVP) e tromboembolismo pulmonar (TEP)
• Fratura durante a cirurgia
• Lesão neurovascular
• Complicações clínicas como infarto agudo do miocárdio (IAM), complicações pulmonares e acidente vascular cerebral (AVC)

Resultados de Longo Prazo

A maioria dos pacientes fica bastante satisfeita após a cirurgia de revisão da prótese de joelho e consegue retomar a vida com pouca ou nenhuma limitação. Porém a melhora total da dor ou recuperação funcional completa nem sempre são possíveis e alguns pacientes podem continuar a sentir dor, instabilidade ou continuar com o joelho rígido.