OSTEONECROSE DE JOELHO
Osteonecrose de joelho é uma condição dolorosa no joelho que ocorre quando o suprimento sanguíneo para o fêmur, tíbia ou patela é insuficiente. Em casos graves a osteonecrose pode evoluir para osteoartrite de joelho com necessidade de colocação de prótese.
Quando o diagnóstico da osteonecrose é precoce o tratamento pode ser apenas uso de analgésicos e restrição de carga no membro acometido. Nos casos de osteonecrose diagnosticados mais tardiamente os tratamentos cirúrgicos costumam ser necessários.
Muitas vezes a osteonecrose de joelho é confundida com a fratura por insuficiência subcondral. Diferenciar bem as duas condições é importante, pois o tratamento de ambas as patologias é diferente.
Anatomia
O joelho é a maior e mais forte articulação do seu corpo. Ele é composto por 3 ossos, a parte dista do fêmur, a parte proximal da tíbia e a patela. As partes articulares desses ossos são revestidos por cartilagem, uma estrutura que permite o deslizamento suave entre as partes do joelho. Tendões e ligamentos conectam os 3 ossos que fazem parte do joelho.
Os meniscos funcionam como amortecedores do joelho. E o joelho é revestido pela membrana sinovial, responsável pela produção de líquido sinovial, um lubrificante natural para o seu joelho.
Causas
A osteonecrose de joelho é causada quando o suprimento de sangue para algum dos ossos do joelho é insuficiente. Sem suprimento sanguíneo adequado o osso morre e colapsa gradualmente, evoluindo para artrose de joelho.
A osteonecrose de joelho pode acometer qualquer pessoa, mas é mais comum em mulheres após os 50 anos. Existem alguns fatores de risco para essa doença.
- Traumas graves
- Uso crônico de corticoide
- Doenças reumatológicas como lúpus
- Doenças hematológicas como anemia falciforme e trombofilias
- Imunossupressão
- Abuso de álcool
Independentemente da causa, quanto mais tarde a osteonecrose é diagnosticada maior a chance do paciente precisar de uma prótese de joelho.
Sintomas
A principal queixa do paciente é dor, geralmente progressiva. Com a evolução da doença o paciente vai ficando cada vez mais limitado em suas atividades. Outros sintomas são:
- Inchaço
- Limitação da amplitude do movimento
- Incapacidade de descarregar peso no membro acometido
A progressão para estágios de artrose avançada de joelho pode demorar anos e o tratamento precoce está associado a melhores desfechos.
Consulta Médica
Um ponto importante da consulta médica nos casos de osteonecrose de joelho é definir fatores de risco, doenças associadas e tratá-los.
Outro ponto importante é identificar outras lesões do joelho, além da osteonecrose, que também podem estar causando os sintomas.
Além disso, a osteonecrose pode acometer outras articulações, principalmente joelho contralateral, cabeça do fêmur e úmero. Por isso devemos perguntar ativamente sobre sintomas em outras partes do corpo.
Exame Físico
No exame físico tento definir quais são os pontos de maior dor e investigo outras lesões que também podem causar sintomas, me atento a:
- Inchaço
- Calor
- Vermelhidão
- Arcos de movimento passivo e ativo
- Sinais de instabilidade articular
- Leões de músculos e tendões próximas ao joelho
Exames de Imagem
Radiografia
Nos estágios iniciais da osteonecrose de joelho pode ser normal. Nos estágios mais avançados avalia a gravidade da artrose e do colapso ósseo.
Ressonância Magnética
É o melhor exame para avaliação da osteonecrose de joelho, permitindo inclusive o diagnóstico nos estágios mais inciais da doença.
Cintilografia Óssea
Em alguns casos pode ajudar no diagnóstico da osteonecrose de joelho. Também pode ser usado para investigar o acometimento de oturas articulações.
Tratamento
O tratamento da osteonecrose de joelho depende de uma série de fatores, entre eles:
- Estágio da doença
- Local e extensão do acometimento pela doença
- Doenças de base e fatores causais
Tratamento Conservador (Não-Cirúrgico)
Farmacológico
- Analgésicos
- Anti-inflamatórios
- Opióides
- Bifosfonados e Ácido Zoledrônico
Restrição de Carga e Mudança de Atividades
Uso de muletas ou andador, evitar atividades de impacto e adotar medidas que diminuam a sobrecarga no joelho.
Exercícios
Manter o fortalecimentos e a mobilidade dos membros inferiores com exercícios de baixo impacto ou sem impacto.
Tratamento Cirúrgico
Nos casos de dor importante que não melhora com o tratamento conservador, de doença extensa ou de evolução para artrose o tratamento cirúrgico da osteonecrose de joelho pode ser indicado. Entre as possibilidades de tratamento cirúrgico para a osteonecrose de joelho estão:
- Descompressão
- Transplante Osteocondral e Procedimentos de Salvação para a Cartilagem
- Artroplastia de joelho