O Ligamento Cruzado Anterior (LCA) é uma estrutura muito importante para a estabilidade e a função do joelho. Por isso, lesões desse ligamento frequentemente requerem tratamento cirúrgico.
Porém a capacidade de reparo do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) é muito baixa. Na maioria das vezes podemos considerar que esse ligamento não tem mais viabilidade ou capacidade de cicatrizar. Para contornar esse problema utilizamos tecidos que substituem o Ligamento Cruzado Anterior (LCA), chamados de enxertos.
Os enxertos são tecidos retirados de outras partes do corpo do próprio paciente ou de doadores de órgãos. Podemos retirar enxertos tendíneos para reconstruir o Ligamento Cruzado Anterior (LCA) de diversos locais.
Aqui vou elencar os 5 principais sítios doadores de enxerto. Cada um desses enxertos tem suas vantagens e desvantagens, prós e contras. Por isso, é importante que você converse com seu ortopedista a respeito de qual é a melhor opção para o seu caso.
Os 2 sítios doadores de enxerto para a reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) são o tendão patelar e os flexores do joelho / isquiotibiais (tendões do grácil e do semitendíneo). Mas aqui vou citar também outras 3 formas de conseguir enxerto que estão sendo cada vez mais utilizadas: tendão quadricipital, tendão do fibular longo, enxerto de banco de tecido.
Flexores do Joelho / Isquiotibiais (Tendões dos Músculos Grácil e Semitendíneo)
Os músculos grácil e semitendíneo se originam na região da pelve e correr pela parte posterior da coxa até um pouco abaixo do joelho. Esses músculos se inserem alguns centímetros abaixo da linha articular do joelho, medialmente a tuberosidade anterior da tíbia e são retirados por meio de uma pequena incisão na face medial da tíbia.
Atualmente esse é o enxerto mais amplamente usado para não atletas. Suas principais vantagens são a facilidade de retirada e um pós-operatório mais tranquilo.
Suas principais desvantagens são diminuição da força de flexão do joelho e extensão do quadril o que prejudica a arrancada em atividades que dependem de corrida, por exemplo. Além disso, questiona-se, se esse é um enxerto que tem um nível de re-ruptura um pouco maior do que o enxerto do tendão patelar.
Tendão Patelar
Por muito tempo, o tendão patelar com plugues ósseos foi o principal enxerto utilizado na reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior (LCA). Atualmente, ainda é, o enxerto de escolha para atletas de alto desempenho que precisam reconstruir o Ligamento Cruzado Anterior (LCA).
O tendão patelar é uma estrutura que corre pela parte anterior do joelho, ligando o polo inferior da patela a tuberosidade anterior da tíbia (TAT). Para fazermos a retirada desse enxerto precisamos fazer uma via anterior no joelho que se estende mais ou menos do centro da patela até o fim da tuberosidade anterior da tíbia (TAT).
As principais vantagens do tendão patelar são integração óssea no túnel para reconstrução ligamentar, preservação da força e potência da cadeia posterior (o que causa menos prejuízo no momento das arrancadas).
As principais desvantagens de se usar o tendão patelar são risco de fratura da patela durante a retirada do tendão ou após a cirurgia, risco de avulsão do tendão patelar, dor persistente na parte da frente do joelho e maior dificuldade para recuperar a amplitude de movimento no pós-operatório (o que dificulta o processo de reabilitação)
Tendão Quadricipital
O tendão quadricipital é o tendão que liga os músculos do quadríceps a patela. É um tendão não tão usado quanto os tendões patelar e isquiotibiais, mas também tem demonstrado bons resultados.
Seu uso ocorre principalmente nas cirurgias de revisão da reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior (LCA), mas também pode ser usado nas reconstruções multiligamentares do joelho e na reconstrução primária de alguns casos.
As principais vantagens do tendão quadricipital são possibilidade de escolher se o enxerto terá ou não um plugue ósseo, preservação da cadeia posterior, menos dor anterior no joelho no pós-operatório.
Suas principais desvantagens são risco de fratura da patela durante a retirada do tendão ou após a cirurgia, risco de lesão do tendão quadricipital, maior dificuldade de recuperar a função do quadríceps nos pós-operatório.
Tendão do Fibular Longo
O músculo do fibular longo é um músculo que fica na perna responsável por fazer a eversão do pé (levar o pé para fora) e a flexão do primeiro raio (manter o cavo plantar). Durante a retirada do tendão desse músculo para utilizá-lo como enxerto fazemos a solidarização de sua porção distal com o tendão do músculo fibular curto, de forma que a função desse músculo seja mantida.
Trata-se de uma alternativa começada a usar apenas recentemente, por isso ainda não sabemos muito bem quais podem ser as consequências do uso desse tendão no longo prazo. Atualmente é pouco comum utilizá-lo como primeira opção nas reconstruções primárias do Ligamento Cruzado Anterior (LCA), mas é uma boa opção para lesões multiligamentares do joelho ou cirurgias de revisão da reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior (LCA).
As principais vantagens do uso do tendão fibular longo são a facilidade da retirada do enxerto, baixa morbidade cirúrgica para retirada do enxerto e a obtenção de um enxerto longo e calibroso.
As principais desvantagens da retirada desse enxerto são o pouco conhecimento da evolução do longo prazo da reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) e das consequências para o pé/tornozelo, já que é um enxerto usado há pouco tempo e o risco de lesão do nervo fibular.
Enxerto de Banco de Tecidos
Os enxertos de banco de tecidos são provenientes de pacientes doadores de órgãos.
Da mesma forma que é possível doar córnea, coração, rim, fígado… podemos doar estruturas do sistema musculoesquelético, como tendões, ossos, menisco e cartilagem.
Os enxertos provenientes de banco de tecidos são tratados de tal forma que o paciente que recebe esse transplante não precisa receber imunossupressão, a exemplo do que acontece no transplante da maioria dos outros órgãos.
Além dos enxertos já citados anteriormente, o banco de tecidos permite o uso de outros tendões, como os tendões do tibial anterior e tendão calcâneo. Os enxertos de banco de tecidos normalmente são utilizados em cirurgias de revisão da reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) e nas reconstruções multiligamentares do joelho.
As principais vantagens do enxerto de banco de tecidos são a ausência de agressão cirúrgica para obtenção de enxerto e a possibilidade de enxerto longos e calibrosos.
As desvantagens do uso de enxerto de banco de tecidos são maior risco de infecção cirúrgica (ainda assim continua baixa), maior risco de relesão do Ligamento Cruzado Anterior (LCA), custo do enxerto.
Se você quiser saber mais sobre o Ligamento Cruzado Anterior (LCA) e a lesão desse ligamento, você pode se interessar por:
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Sou ortopedista especialista em cirurgia de Joelho pela USP.
Há 10 anos ajudo meus pacientes a recuperar a função de seus joelhos e retomar a qualidade de vida.
Sei que também posso te ajudar.
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