Ligamento Cruzado Anterior

Na grande maioria das vezes a lesão do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) precisa de tratamento cirúrgico para permitir o retorno sem restrições às atividades físicas e esportivas. 

O tratamento cirúrgico típico é a reconstrução do ligamentar. Nessa cirurgia ressecamos o ligamento lesionado e colocamos no local dele, como substituto, um tendão que passará a exercer a função realizada previamente pelo ligamento original. – Quer saber quais são as opções de enxerto para reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior (LCA)? Veja esse outro post sobre esse tema. 

Mas, recentemente tem aumentado a indicação de tentar preservar o ligamento. 

Em alguns casos é possível reparar o ligamento com pontos, da mesma forma que fazemos com cortes na pele. Ao invés de retirar todo o ligamento lesionado e substitui-lo por um enxerto. 

Essa opção mais recente de tratamento, o reparo do Ligamento Cruzado Anterior (LCA), parece ter alguns benefícios em relação ao tratamento mais conhecido. Mantém melhor propriocepção e a estrutura original, recuperação mais fácil e não tem morbidade no sítio doador de enxerto. 

Porém, apesar de parecer uma alternativa interessante e promissora, nem todo paciente é candidato a esse tratamento. 

O reparo do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) só é possível em lesões ligamentares que ocorrem próximo a inserção óssea e em casos agudos, essa cirurgia deve ser realizada idealmente nas primeiras semanas após a lesão. 

Se você teve uma lesão do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) e precisa de avaliação médica, entre em contato comigo que eu posso te ajudar. 

Sou ortopedista especialista em cirurgia de Joelho pela USP.

Há 10 anos ajudo meus pacientes a recuperar a função de seus joelhos e retomar a qualidade de vida.

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Quando se trata de ruptura do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) a natureza é injusta com as mulheres. 

Isso porque mulheres apresentam risco de 4 a 8 vezes de lesão do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) quando comparadas a homens que praticam a mesma atividade física. 

E o que explica essas diferenças? 

Aparentemente não existe um único fator capaz de justificar um aumento tão significativo, mas temos algumas diferenças que parecem colaborar para esse número. Entre eles estão: 

• Frouxidão ligamentar e hipermobilidade articular 
• Diferenças na morfologia óssea como aumento do ângulo Q, convexidade do compartimento lateral do joelho e menor espaço intercondilar 
• Menor força e controle neuromuscular 
• Influência do estrogênio (maior índice de lesão nos períodos pré-ovulatório e ovulatório do ciclo menstrual)

Como podemos observar, esses fatores citados anteriormente estão fora do nosso controle. Por isso é importante ser ainda mais atencioso a fatores sobre os quais temos controle e também podem interferir na lesão do Ligamento Cruzado Anterior (LCA). 

Controlar carga de treino, trabalhar fortalecimento muscular e treinos neuromusculares e de propriocepção parecem ter benefício para evitar lesão. 

Se você quiser saber mais sobre o Ligamento Cruzado Anterior (LCA) e a lesão desse ligamento, você pode se interessar por:

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Pessoas que romperam o Ligamento Cruzado Anterior (LCA) e apresentam instabilidade para as atividades desejadas devem idealmente ser submetidas ao tratamento cirúrgico com reconstrução ligamentar. 

Porém, por inúmeros motivos, nem sempre o paciente deseja ou pode passar por cirurgia naquele momento. Esses talvez sejam os casos em que o uso de joelheiras traga os maiores benefícios. 

Nesses casos a função da joelheira é tentar substituir a ausência do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) íntegro, evitando movimentos articulares anômalos, como movimentos rotacionais e anteriorização da tíbia excessivos. 

Em alguns casos, o uso da joelheira pode até mesmo permitir que os pacientes retomem a prática de algum grau de atividade física. 

Mas lembre-se: pacientes com lesão do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) e instabilidade idealmente devem ser tratados com cirurgia para a reconstrução ligamentar.

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A lesão do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) é uma lesão que impõe, ao menos temporariamente, muitas limitações ao paciente. Além disso, após a lesão muitos pacientes não conseguem retornar a prática esportiva desejada ou se retornam não são capazes de recuperar o nível de competitividade almejado.  

Dessa forma, qualquer intervenção que diminua o risco de lesão desse ligamento é bem-vinda. Incluindo o uso de joelheiras. 

Apesar de fazer sentido usar joelheiras para evitar as lesões no joelho, parece que não existe nenhum benefício no uso desses dispositivos como profilaxia contra lesões do Ligamento Cruzado Anterior (LCA). 

Pelo contrário, o uso de joelheiras parece piorar o desempenho atlético de alguns atletas, seja pelo efeito compressivo nos grupos musculares, seja por eventuais limitações de mobilidade que ela possa causar. 

De modo geral, as recomendações atuais não são favoráveis ao uso de joelheiras como forma de prevenção para lesão do Ligamento Cruzado Anterior (LCA), mas é preciso observar:   

1. muitos dos estudos avaliando os potenciais benefícios foram feitos com joelheiras de design e tecnologia mais antigos (e talvez joelheiras mais modernas apresentem uma relação custo-benefício melhor) 

2. para algumas atividades de maior risco para lesão ligamentar (algumas posições específicas do futebol americano) o benefício da joelheira parece ser um pouco maior 

Porém, alguns pacientes se sentem mais seguros ou confortáveis usando joelheiras (geralmente compressivas de neoprene). Se esse é o seu caso, e você não experimenta piora no desempenho atlético esperado, sem problemas, pode usar sua joelheira. Apenas tenha em mente que ela não vai evitar lesão no seu joelho. 

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Uma dúvida comum dos pacientes que precisam se submeter a reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior (LCA), é se será necessário o uso de joelheira ou imobilizador no período pós-operatório precoce? 

As vantagens hipotéticas do uso de joelheira após a cirurgia são proteger o enxerto e evitar perda de extensão. Mas esses supostos benefícios são questionáveis, se o paciente adere a um protocolo de reabilitação adequado. 

Como regra geral o uso de joelheiras após a reconstrução isolada do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) não é necessário. Mas as joelheiras podem ser indicadas em algumas situações específicas como lesão associada de outros ligamentos ou reparo de lesão meniscal. 

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Se ao invés de reconstruir o Ligamento Cruzado Anterior (LCA) usando enxertos apenas tentássemos reparar o local da lesão e deixar o ligamento cicatrizar ou se regenerar? 

Esse pensamento parece um tanto óbvio, mas por muito tempo foi deixado de lado. 

Sempre se considerou que o Ligamento Cruzado Anterior (LCA) tivesse baixo poder de cicatrização e, mais do que isso, o ligamento não cicatrizava em uma posição correta, mantendo o joelho instável. 

Por isso por muitos anos, a única opção cirúrgica para o tratamento das lesões do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) foi a reconstrução ligamentar com uso de enxertos. 

Mas esse panorama está mudando. Atualmente sabemos que algumas lesões do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) quando tratadas em até 3 semanas após a lesão (idealmente) podem ter ótimos resultados clínico-funcionais com o reparo ligamentar primário. 

Por isso, após um trauma no joelho é importante procurar o cuidado de um especialista em joelho precocemente. 

OBS: no reparo primário não ocorre regeneração do ligamento, ocorre a cicatrização. Ainda não existe técnica que permita a regeneração ligamentar. 

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O raciocínio clínico para identificar problemas de saúde passa por conjugar as queixas do paciente, com os achados do exame físico e as informações coletadas pelos exames de imagem. 

Com a lesão do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) não é diferente, tudo começa com uma queixa do paciente, que deve ser bem avaliada durante a consulta (tanto pela história clínica, quanto pelo exame físico) e avaliada por meio de exames de imagem (que podem incluir Ressonância Magnética e Radiografias com Stress). 

Apesar de sintomas como dor, bloqueio articular e travamento do joelho poderem estar presentes nos casos de lesão do Ligamento Cruzado Anterior (LCA). Os sintomas mais importantes para levantar a hipótese de lesão desse ligamento são a instabilidade ou falseio no joelho. Eventualmente o paciente pode dizer que sente o joelho bambear, sair do lugar ou falhar, entre outras expressões. 

Algumas vezes essa queixa está relacionada apenas a prática de esportes que dependem de movimentos rotacionais e mudança brusca de direção. Outra vezes, mesmo em atividades cotidianas como caminhar pela casa ou subir e descer escadas pode haver a queixa de falseio ou instabilidade no joelho. 

Além disso, geralmente o paciente relata quando e como rompeu o ligamento. Descrevendo um mecanismo de trauma típico para a lesão do Ligamento Cruzado Anterior (LCA). 

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A reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) não evita artrose. 

É isso mesmo. Eu sei que talvez tenham te falado o oposto, que talvez você até tenha operado o seu joelho para evitar artrose no futuro. 

Mas a verdade é que ainda não existe evidência boa para justificar a reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) como estratégia de prevenir artrose. 

A indicação de reconstrução desse ligamento é instabilidade. 

Sim. Faz sentido pensar que não reconstruir o Ligamento Cruzado Anterior (LCA) vai favorecer a progressão para artrose de joelho. E, portanto, reconstruir o ligamento vai evitar esse processo. 

Eu, inclusive, tenho uma crença pessoal nisso também, mas essa minha crença ainda não encontra respaldo na literatura científica (e eu considero os trabalhos avaliando isso ruins). É minha função deixar bem delimitado para os pacientes o que é opinião pessoal sem embasamento científico e o que é respaldado pela literatura científica de boa qualidade. 

O simples fato de você ter rompido o Ligamento Cruzado Anterior (LCA) já aumenta sua chance de ter artrose no joelho acometido. Operar o joelho não parece ser capaz de reverter isso. Pelo contrário, alguns trabalhos associam o tratamento cirúrgico a maior incidência de artrose. 

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