LCA

Quais são os exercícios seguros, com baixa chance de ter uma lesão do Ligamento Cruzado Anterior (LCA)? 

Essa é uma dúvida comum entre pessoas que já romperam o Ligamento Cruzado Anterior (LCA) ou que têm medo dessa lesão. 

Antes de continuar com essa resposta é importante reforçar que o tratamento bem-sucedido dessa lesão, seja ele cirúrgico ou conservador, deve permitir que o paciente execute toda e qualquer atividade física desejada sem restrições. 

Mas sabemos que não é bem assim na vida real e quem já enfrentou o processo de reabilitação uma vez não deseja enfrentar novamente. Por isso, muitas vezes acaba optando por atividades que têm um risco mais baixo de provocar lesão desse ligamento. 

Como regra, atividades sem contato e que não necessitam de mudança brusca de direção, movimentos rotacionais, saltos ou grande aceleração/desaceleração são seguras e de baixo risco. 

A maioria dos esportes de Endurance pode ser considerado seguro. Natação, corrida, ciclismo e triátlon são todos esportes que oferecem baixo risco de lesão ou relesão. 

Mas outras atividades como musculação, vela/iatismo e escalada esportiva também são seguros. 

Já atividades como esqui, futebol de salão, basquetebol e wrestling podem ser consideradas de alto risco para a lesão do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) devido as demandas impostas sobre o joelho. 

Entre esses dois grupos existe uma série de outras atividades, como tênis, crossfit, squash… que possuem um risco moderado. 

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Sou ortopedista especialista em cirurgia de Joelho pela USP.

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Toda decisão tem seus riscos, mesmos as condutas mais conservadoras podem ter um desfecho indesejado. Isso é verdade também para o tratamento conservador da lesão do Ligamento Cruzado Anterior (LCA). 

Duplo-Varo e Triplo Varo na Lesão do Ligamento Cruzado Anterior (LCA)

Um dos desfechos indesejados do tratamento conservador desta lesão é a evolução com curvatura em varo do joelho (joelho para fora e perna/pé para dentro – perna de cavaleiro). 

Essa condição cursa com sobrecarga do compartimento medial (de dentro) do joelho e afrouxamento das estruturas laterais e posterolaterais do joelho – ligamento colateral lateral (LCL) e canto posterolateral (CPL) – que culminam com a deformidade em varo, artrose medial e instabilidade. 

Essa condição é sempre de tratamento cirúrgico. 

Infelizmente não é possível definir quais os pacientes irão evoluir para o duplo ou triplo-varo. 

Por isso, sempre que indico o tratamento conservador de uma lesão do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) mantenho o acompanhamento clínico com controle radiográfico regular. Dessa forma, é possível identificar evoluções desfavoráveis mais precocemente e intervir antes de complicações mais sérias. 

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O tratamento cirúrgico para a Lesão do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) nem sempre é necessário. Alguns pacientes conseguem praticar atividade física sem nenhuma restrição após o tratamento conservador bem feito. 

Para você entender melhorar se você é um candidato ao tratamento não cirúrgico da lesão do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) sugiro esses dois outros artigos que podem te ajudar. 

https://iberedatti.com.br/saiba-se-o-tratamento-sem-cirurgia-para-a-lesao-do-ligamento-cruzado-anterior-lca-e-para-voce

https://iberedatti.com.br/sera-que-todo-paciente-precisa-operar-um-ligamento-cruzado-anterior-lca-rompido

A seguir darei um panorama geral sobre o tratamento conservador dessa lesão, uma vez definido que você é candidato a ele. 

Tratamento Conservador da lesão do Ligamento Cruzado Anterior (LCA)

Lembre-se, se em qualquer momento do tratamento conservador você tiver novos episódio de instabilidade no joelho, o ideal é que você se submeta ao tratamento cirúrgico. 

Nas primeiras semanas o objetivo é diminuir o inchaço, a dor e recuperar a amplitude de movimento do joelho. Nesse período também deve-se buscar um padrão de marcha normal, manutenção da capacidade cardiovascular com exercícios seguros para o joelho e fortalecimento da musculatura do core, cintura pélvica e perna. 

Eventualmente, a dor no joelho e a inibição do quadríceps podem atrapalhar o fortalecimento da coxa em um primeiro momento. Nos casos de inibição do quadríceps o uso de eletroestimulação e treinamento com restrição parcial de fluxo podem ajudar. 

Assim que a dor tiver melhorado, o inchaço diminuir e você tenha recuperado tanto a amplitude de movimento quanto o controle do quadríceps é possível começar com exercícios de equilíbrio e propriocepção. A complexidade desses exercícios deve aumentar gradualmente. 

O fortalecimento do quadríceps deve começar o quanto antes sua condição clínica permitir. 

 Exercícios como agachamento e afundo podem ser iniciados o mais cedo possível, se necessário com adaptações de carga, amplitude de movimento e estratégias para te manter confortável. Se apoiar na parede e usar a bola suíça, por exemplo, são estratégias que podem te ajudar. A dificuldade desses exercícios deve ser aumentada gradualmente. 

A cadeira extensora deve ser limitada ao arco de 45 a 90º nas primeiras 4 semanas, para evitar a translação anterior da tíbia. Após esse período, está permitido trabalhar com amplitude de movimento completa. 

Os exercícios para parte posterior da coxa, como mesa flexora e cadeira flexora, podem ser realizados sem restrição alguma. 

O objetivo do tratamento conservador é que em cerca de 4 meses o paciente possa retornar as atividades físicas desejadas.

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Na maioria das vezes, para que o paciente com lesão do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) volte a suas atividades sem restrição é preciso que o tratamento cirúrgico seja realizado. 

Porém, nem todo paciente precisa de cirurgia. Até cerca de 15 a 20% dos pacientes podem conseguir manter sua rotina de atividades sem prejuízo algum com o tratamento conservador.  Temos até atletas de elite e praticando esporte em alto nível sem o esse ligamento. 

Chamamos essas pessoas que não precisam do LCA íntegro para manter atividades físicas sem restrições de “coper” (a melhor tradução para o português é LCA-independente). 

Outro grupo de paciente é o que podemos chamar de “adapter”. Ou seja, paciente que conseguem se adaptar as eventuais limitações impostas pela lesão e levar uma vida bem próximo do normal. Apenas com algumas limitações para práticas esportivas de alta demanda. Os “adapter” muitas vezes optam por não fazer a cirurgia. 

Esses dois grupos de paciente são candidatos ao tratamento conservador, sem cirurgia . Para saber se você é um candidato ao tratamento conservador dessa lesão ligamentar veja esse outro texto do meu blog onde eu explico quais são os pacientes candidatos ao tratamento conservador:

https://iberedatti.com.br/saiba-se-o-tratamento-sem-cirurgia-para-a-lesao-do-ligamento-cruzado-anterior-lca-e-para-voce/. 

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O tratamento cirúrgico quase sempre é a melhor escolha nos casos de lesão do Ligamento Cruzado Anterior (LCA). 

Mas como em qualquer outro tratamento cirúrgico existem riscos. 

Felizmente esses riscos são baixos e geralmente contornáveis, raramente causando sequelas graves aos pacientes. Porém eles existem e todo paciente deve estar informado e ciente das possíveis intercorrências. 

Podemos dividir as intercorrências relacionadas ao tratamento cirúrgico da lesão do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) em intraoperatórias e pós-operatórias. 

As intercorrências intraoperatórias são aquelas ocorridas durante o ato cirúrgico e englobam as relacionadas ao procedimento anestésico, como:

• reação adversa a medicamentos
• parada ou arritmias cardíacas

E as relacionadas ao ato cirúrgico, como:

• posicionamento insatisfatório dos túneis tibial e femoral
• contaminação do enxerto
• fraturas
• lesão neurovascular, entre outras. 

Já as intercorrências pós-operatórias englobam:

• trombose venosa profunda (TVP)
• tromboembolismo pulmonar (TEP)
• infecção
• rigidez articular
• artrofibrose
• ruptura do enxerto
• fratura de patela
• instabilidade residual
• dor crônica
• artrose, entre outras. 

A incidência de todas essas complicações pode ser substancialmente diminuída com indicação correta de procedimentos, cuidado com técnica operatória e acompanhamento fisioterápico precoce no pós-operatório. Porém, nenhum paciente e nenhum médico estão imunes a complicações e resultados insatisfatórios. 

Converse com seu médico para decidir o melhor risco-benefício para o seu caso. 

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Normalmente a lesão do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) precisa de tratamento cirúrgico para permitir que o paciente retorne as suas atividades esportivas e recreativas sem restrição. 

Porém uma parcela dos pacientes opta por não passar pelo procedimento cirúrgico. Seja por questões pessoais, seja porque o joelho continuou estável e o paciente não apresentou limitações para realização das atividades desejadas. 

Mas alguns problemas podem ocorrer quando optamos por não operar o joelho após a lesão do Ligamento Cruzado Anterior (LCA). 

Pacientes que não operam o joelho mesmo com o joelho instável estão em risco muito aumentado de novos episódios de instabilidade, falseio, e entorse do joelho. Em cada um desses novos episódios outras lesões podem acontecer e piorar o quadro. 

Além disso, sabemos que o resultado das reconstruções cirúrgicas tardias costuma ser pior do que o das reconstruções precoces. E que após cerca de 4 meses sem tratamento cirúrgico a incidência de lesão meniscal aumenta. 

Uma outra complicação que prejudica muito o paciente é a evolução para duplo-varo ou triplo varo. 

Alguns pacientes, mesmo que não tenham instabilidade inicialmente, apresentam sobrecarga da parte medial (de dentro do joelho) e evoluem com uma progressão importante em varo do joelho (joelho de cavaleiro). 

Conforme o varo aumentar o desgaste do compartimento medial piora e outras estruturas ligamentares necessárias a estabilidade do joelho também perdem sua função. 

Esses casos, de duplo-varo ou triplo-varo, são sempre de tratamento cirúrgico. 

O problema é que o tratamento cirúrgico dessas condições (duplo ou triplo-varo) é mais difícil e com resultado menos previsível. 

Procure um especialista em cirurgia de joelho para definir o melhor tratamento para o seu caso.

Se você quiser saber mais sobre o Ligamento Cruzado Anterior (LCA) e a lesão desse ligamento, você pode se interessar por:

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