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Artrose do Joelho
A osteoartrose é uma doença degenerativa das articulações que acomete principalmente pacientes mais idosos. Nela a cartilagem articular fica difusamente desgastada causando dor, edema articular, rigidez e restrição de movimentos da articulação acometida.
São várias as causas que podem levam ao desenvolvimento da osteoartrose: sobrepeso/obesidade, excesso de demanda articular, fraturas, traumas, deformidade dos membros inferiores, doenças sistêmicas, doenças congênitas e cirurgias prévias, por exemplo.
O diagnóstico é feito por meio de história clínica (dor, rigidez articular), exame físico (derrame articular, alteração do eixo do membro, diminuição da amplitude de movimento) e exames radiológicos, principalmente radiografia (diminuição do espaço articular, esclerose óssea, cistos subcondrais, osteófitos).
Não existe cura para osteoartrose, o tratamento visa diminuir a progressão da doença e aliviar os sintomas do paciente. O tratamento conservador, primeira linha de tratamento, consiste em modificação dos hábitos de vida, perda de peso, fortalecimento dos membros inferiores e métodos analgésicos. Alguns pacientes podem se beneficiar de infiltrações articulares (corticoide e viscossuplementação) como segunda linha de tratamento conservador.
O tratamento cirúrgico, com osteotomias ou artroplastia do joelho, é empregado quando há forma avançada da doença com resposta insatisfatória ao tratamento conservador e prejuízo as atividades cotidianas e laborais.
O que é a osteoartrite de do joelho?
É uma condição degenerativa que leva ao desgaste das estruturas do joelho. Ela pode estar relacionada a trauma prévios (fraturas, lesão de cartilagem, lesão de menisco, lesão dos ligamentos), a doenças sistêmicas, infecção, osteocondrite dissecante, ou podemos não conseguir definir uma causa para a doença. Além disso fatores como obesidade, sedentarismo e predisposição genética influenciam no aparecimento da doença.
Quais os são os principais sintomas da osteoartrite do joelho?
Dor, derrame e rigidez articulares são os principais sintomas da osteoartrite.
Inicialmente com atividades mais intensas, mas que progride lentamente podendo chegar até a quadros de dor em repouso. Diminuição de força, inchaço, rigidez articular, crepitação e estalos no joelho também podem ocorrer.
Quem pode ter osteoartrite de joelho?
A osteoartrite de joelho é bem mais prevalente em pessoas com mais que 50 anos, mas ela também pode acometer pessoas jovens, e até mesmo crianças.
Quais os impactos da osteoartrite de joelho?
A osteoartrite de joelho pode ter impacto significativo em diversas atividades cotidianas, como caminhadas e subir escadas. Para algumas pessoas é incapacitante e tem impactos negativos inclusive nas atividades laborais.
Quais as causas de osteoartrite de joelho?
Existem dezenas de causas que podem levar o paciente a ter osteoartrite de joelho. Apesar de ser uma doneça típica de pessoas com mais idade, ela também pode acometer pacientes jovens. Muitas vezes não é possível definir qual a causa de base da osteoartrite do joelho.
Sequela de trauma e artrite reumatoide estão entre as principais causas identificáveis de osteoartrite de joelho.
Como a doença evolui?
A evolução da doença costuma ser lenta. Inicialmente o paciente tem poucos sintomas, mas com o passar dos anos ela vai progredindo e limitando cada vez mais a vida do paciente, até que eles passam a evitar sair de casa, ter convício social, interagir com amigos e familiares.
Osteoartrite de joelho tem cura?
Infelizmente ainda não há cura para a osteoartrite de joelho, mas existem diversas opções de tratamento focadas em melhorar a dor e devolver a qualidade de vida para os pacientes.
Como é feito o diagnóstico da osteoartrite de joelho?
O diagnóstico é feito por meio da história clínica (em que o paciente apresenta queixas típicas), do exame físico (avaliação do eixo dos membros inferiores, deformidades ao redor do joelho, crepitações articulares), e de exames complementares (que evidenciam alterações típicas da osteoartrose).
Como é o tratamento da osteoartrose?
O melhor tratamento deve ser avaliado individualmente pelo seu médico, mas na maior parte dos casos o tratamento conservador (sem cirurgia) é a primeira opção terapêutica. Em casos avançados e na falha do tratamento conservador procedimentos cirúrgicos podem ser indicados.
Como é o tratamento conservador?
O tratamento conservador consiste em educação do paciente a respeito da doença, uso de analgésicos, fisioterapia, fortalecimento muscular, treinamento aeróbio, compressas de gelo, perda de peso, viscossuplementação (infiltração articular de ácido hialurônico), infiltração articular de analgésicos e corticoide, uso de palmilhas, órteses ou joelheiras.
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Quando o tratamento cirúrgico está indicado?
O tratamento cirúrgico está indicado nos casos de falha do tratamento conservador adequado, quando a osteoartrose tem impacto negativo importante na qualidade de vida do paciente. Nos casos com lesão meniscal ou de cartilagem causando sintomas mecânicos importantes e em alguns casos de fratura por insuficiência (SONK).
Como é o tratamento cirúrgico?
O tratamento cirúrgico depende de diversos fatores, entre eles: idade, demanda funcional do paciente, sintomas, e estágio da doença. Ele consiste principalmente em artroscopia (para retirada de corpos livre intra-articulares e desbridamento de algumas lesões do menisco ou da cartilagem), subcondroplastia (para fraturas por insuficiência), osteotomias ao redor do joelho, artroplastia unicompartimental e artroplastia total do joelho (prótese de joelho). A melhor opção deve ser avaliada individualmente pelo médico.
Quando a prótese de joelho está indicada?
A artroplastia total do joelho, ou prótese de joelho, é a última linha de tratamento da osteoartrose e está reservada aos casos mais avançados e sintomáticos de osteoartrose que não responderam adequadamente ao tratamento conservador e as opções terapêuticas menos invasivas e estão prejudicando substancialmente as atividades diárias do paciente.
Quanto tempo após a cirurgia de prótese de joelho posso voltar a andar?
O paciente é estimulado a andar o mais precocemente possível, inicialmente com o uso de muletas ou andador, mas logo que a força e a mobilidade forem recuperadas o paciente pode andar independentemente.
Em quanto tempo posso voltar a dirigir após a cirurgia de prótese no joelho?
Para as cirurgias realizadas no joelho esquerdo é possível dirigir carros automáticos assim que o paciente se sentir confortável. Nas cirurgias realizadas no joelho direito ou para dirigir carros manuais por volta de 6 semanas após a cirurgia.
Em quanto tempo posso voltar a trabalhar após a cirurgia de prótese total do joelho?
Habitualmente em 3 semanas é possível retornar aos trabalhos de escritório.
Que atividades posso fazer após a cirurgia de prótese total do joelho?
A prótese total de joelho deve permitir ao paciente a realização de atividades leves e de baixo impacto como caminhar, andar de bicicleta, nadar, musculação, jogar tênis de duplas e fazer cooper.
Quanto tempo dura uma prótese de joelho?
Depende da demanda e de doenças sistêmicas do paciente, em média uma prótese é feita para durar ao menos 10 anos, alguns estudos mostram que após 15 anos apenas 10% dos pacientes precisou de uma cirurgia de revisão.
Quais os riscos de fazer uma cirurgia de artroplastia total do joelho?
É esperado ter desconforto e inchaço no joelho nos primeiros dias do pós-operatório, isso tende a melhorar com o tempo. Alguns pacientes podem apresentam alteração da sensibilidade ao redor do joelho, na maioria das vezes isso melhor e não causa limitação funcional. São complicações específicas da artroplastia: fratura próximo a prótese, luxação da prótese, soltura da prótese, lesões de nervos e vasos, lesão ligamentar e rigidez articular. Outros risco inerentes a qualquer procedimento cirúrgico são: infecção, sangramento, trombose, alergia ou reação a medicamento e outras complicações relacionadas aos procedimentos cirúrgico e anestésico.
Anatomia
O joelho é a maior e mais forte articulação do seu corpo. Ele é composto por 3 ossos, a parte dista do fêmur, a parte proximal da tíbia e a patela. As partes articulares desses ossos são revestidos por cartilagem, uma estrutura que permite o deslizamento suave entre as partes do joelho. Tendões e ligamentos conectam os 3 ossos que fazem parte do joelho.
Os meniscos funcionam como amortecedores do joelho. E o joelho é revestido pela membrana sinovial, responsável pela produção de líquido sinovial, um lubrificante natural para o seu joelho.
Sintomas
Além de dor, derrame e rigidez articulares já citados anteriormente. Outros sintomas podem estar presentes:
- Piora dos sintomas logo ao acordar ou após ficar muito tempo sentado ou em repouso
- Piora da dor com atividades físicas mais intensas
- Rangidos e crepitações no joelho
- Fraqueza ou instabilidade no joelho
- Piora da dor quando o tempo muda
Consulta médica
Em minha consulta vou fazer diversas perguntas para entender melhor seus sintomas, possíveis causas para sua osteoartrite, guiar a solicitação de exames e desenhar o plano de tratamento mais adequado para você.
Exame Físico
Durante o exame físico vou observar:
- Inchaço articular
- Calor ou vermelhidão local
- O quanto seu joelho dobra e estica
- Instabilidade
- Rangidos, estalos e crepitações no seu joelho
- Pontos e movimentos dolorosos
- Alterações da sua marcha
- Alinhamento das suas pernas
- Rigidez das articulações do tornozelo e quadril
- Acometimento de outras articulações
Exames de Imagem
A radiografia é o exame de imagem mais importante na avaliação da osteoartrite de joelho.
Eventualmente outros exames como tomografia computadorizada ou ressonância magnética podem ser necessário para investigar problemas associados a osteoartrite de joelho.
Exames de sangue
Os exames de sangue podem ajudar a identificar possíveis causas da sua osteoartrite, avaliar o controle de outras doenças que você também possa ter e para a avaliação pré-operatória, nos casos de pacientes candidatos a tratamento cirúrgico.
Tratamentos
Atualmente não existe cura para a osteoartrite de joelho, mas existem diversas opções de tratamento focadas em melhorar a dor e devolver a qualidade de vida para os pacientes.
O tratamento conservador, não cirúrgico, sempre deve ser a primeira linha de tratamento para os pacientes com osteoartrite de joelho.
Modificações do Estilo de Vida
- Evite atividades que pioram a sua dor
- Dê prioridade a atividades de baixo impacto
- Perca peso
- Fazer exercícios que melhorem sua capacidade cardiovascular e aumentem a qualidade muscular da sua perna
Fisioterapia
Além das estratégias que promovem melhora da dor, na fisioterapia é possível trabalhar ganho de força, flexibilidade e mobilidade articular, o que deve melhorar a funcionalidade e qualidade de vida.
Uso de órteses, bengalas, muletas, palmilhas, joelheiras
Alguns pacientes referem melhora substancial dos sintomas quando usam esses acessórios.
Medidas locais
Uso de pomadas, cremes e compressas quentes ou frias podem te proporcionar um alívio temporário da dor.
Medicações
Vários remédios vão te ajudar a contornar a dor. Alguns deles precisam de receita, vários outros podem ser comprados livremente.
- Dipirona
- Paracetamol
- Ibuprofeno
- Naproxeno
- Anti-inflamatórios
- Corticoides
- Opioides
- Condroprotetores e suplementos alimentares
Controle de doenças desencadeantes
Nos casos de osteoartrite de joelho secundária a outra doença, o controle da doença de base é crucial para o sucesso do tratamento da osteoartrite. Isso ocorre com doenças reumatológicas (artrite reumatoide, lúpus, psoríase, espondilite anquilosante) e hematológicas (hemofilia), por exemplo.
Controle das doenças associadas
O paciente que tem osteoartrite de joelho muitas vezes também tem outras doenças comuns, como pressão alta, diabetes e colesterol alto, entre outras. Faz parte do tratamento ter bom controle de todas as doenças. Por isso, muitas vezes o paciente deve ser acompanhado em conjunto por mais que um médico.
Viscossuplementação e tratamento biológicos
Quando bem indicados esses tratamentos com ácido hialurônico, PRP e célula tronco mesenquimal podem propiciar melhora considerável dos sintomas para os pacientes.
Outras alternativas
São diversas as opções de tratamento adjuvante com potencial de trazer benefício para o paciente.
- Acupuntura
- Iôga
- Terapia de Ondas de Choque
- Terapia de Pulso Magnético
Tratamentos cirúrgicos
Quando o resultado dos tratamentos conservadores é insatisfatório, podemos lançar mão de tratamentos mais invasicos
Artroscopia
Geralmente a artroscopia não é indicada para tratamento de osteoartrite de joelho, mas casos selecionados, como na presença de corpos-livre intra-articulares em casos de osteoartrite leve, a artroscopia pode ser benéfica.
Subcondroplastia
Uma das consequências da osteoartrite de joelho é a alteração do osso subcondral. Em alguns paciente esse osso pode sofrer pequenas fraturas, que causam muita dor no paciente. Com a subcondroplastia fazemos um reforço com osso sintético nesse osso alterado, o que melhora a dor.
Osteotomia
Nessa cirurgia realinhamos a perna do paciente para redistribuir a carga que passa pelo joelho. Esse procedimento é indicado para pacientes ainda jovens e que pretendem manter uma alta demanda física.
Prótese de Joelho
Consiste na substituição da cartilagem comprometida por peças de metal e plástico.
É a última opção de tratamento nas osteoartrites de joelho. A grande maioria dos pacientes fica bastante satisfeita com os resultados desse tratamento.
Se você tem osteoartrite de joelho, eu posso te ajudar. Agende a Sua Consulta.
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