Você agendou uma consulta com um ortopedista. 

O que esperar dessa primeira consulta? 

Como se preparar para essa consulta? 

Quais as principais possibilidades de tratamento que podem ser propostos? 

Cada paciente e cada consulta são únicas, mas segue uma explicação geral. 

O que Esperar Durante a Consulta com um Ortopedista

Durante a primeira consulta uma avaliação minuciosa deve ser realizada. Isso inclui anamnese completa, com perguntas a respeito de diversos aspectos dos seus sintomas e sua vida (até mesmo algumas perguntas que para você podem não fazer muito sentido em um primeiro momento), seguida de um exame físico detalhado. 

Após essa avaliação inicial é possível estabelecer as primeiras hipóteses diagnósticas para o seu problema e a partir delas definir se exames complementares são necessários.  

Os exames complementares que o ortopedista mais solicita são radiografia, tomografia computadorizada e ressonância magnética. Mas outros exames como cintilografia óssea, densitometria óssea e exames laboratoriais podem ser necessário para melhor avaliação de cada paciente. 

Juntando as informações obtidas por meio da anamnese, exame físico e exames complementares seu médico deve discutir com você as principais hipóteses diagnósticas para o seu problema e orientar os prós e contras de cada possibilidade de tratamento. 

Preparação para a Consulta 

• Faça uma lista de todos os medicamentos que você toma, incluindo medicamentos que dispensam prescrição médica, remédios naturais, vitaminas e suplementos 
• Reúna registros médicos relevantes de outros profissionais de saúde, incluindo exames de imagem, laboratoriais, relatórios e resumos de alta. 
• Escreva uma lista de perguntas para fazer ao médico sobre seu diagnóstico e/ou tratamento 

Tratamento Não Cirúrgico 

Muitos dos problemas ortopédicos podem ser tratados sem precisar de cirurgia. A maioria dos pacientes obtém sucesso com o tratamento não cirúrgico.  

Os tratamentos conservadores, sem cirurgia, combinam uma gama de estratégias que envolvem uso de medicações orais e injetáveis, infiltração, fisioterapia, controle de comorbidades, terapia por ondas de choque, mudança do estilo de vida, perda de peso, prática de atividade física, psicoterapia, adequação e periodização da rotina de treinos. 

Tratamento Cirúrgico 

O objetivo é sempre conseguir o melhor resultado funcional para o paciente sendo o menos invasivo possível. Felizmente a maioria dos pacientes e das doenças vai responder bem ao tratamento conservador, mas eventualmente um procedimento mais invasivo ou cirúrgico pode ser necessário. 

Sou ortopedista especialista em cirurgia de Joelho pela USP.

Há 10 anos ajudo meus pacientes a recuperar a função de seus joelhos e retomar a qualidade de vida.

Sei que também posso te ajudar.

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Você foi informado que o tratamento do seu problema ortopédico irá precisar de uso de banco de tecido ou transplante de tecido musculoesquelético (tendão, osso, cartilagem ou menisco). Então esse artigo é para você. 

A Importância do Sistema Musculoesquelético 

O sistema musculoesquelético é composto músculos, nervos, ossos, articulações, tendões e ligamentos que nos proporcionam a capacidade de nos movimentarmos para realizar as tarefas da vida diária. 

Doenças ortopédicas acometem o sistema musculoesquelético e impactam significativamente a qualidade de vida. Esses problemas são altamente prevalentes em nossa sociedade e além de poderem ser muito incapacitantes também podem ter um peso financeiro alto para o paciente. 

O custo social das doenças ortopédicas é da casa de vários bilhões por ano. O custo humano, no entanto, vai além. A limitação de mobilidade e funcionalidade, dor persistente ou intensa, e deformidades têm um enorme impacto negativo na qualidade de vida dos pacientes. 

O Ortopedista 

O ortopedista é o médico especializado em cuidar dessas afecções ortopédicas que causam tanto prejuízo. Utilizamos diversas estratégias para tentar recuperar a função e melhorar a qualidade de vida dos pacientes.

O processo para se tornar um ortopedista especializado é longo. Além da faculdade é necessário fazer a residência de ortopedia geral e mais a sub-especialização. Um processo que dura 4 ou 5 anos e demanda muitas horas de estudo e de prática no centro cirúrgico (cuidado com os especialistas de curso de fim de semana).

Quais Tecidos Podem Ser Transplantados em Ortopedia?

O tecido transplantado de uma pessoa para outra pessoa é chamado de aloenxerto. Em cirurgia de joelho podemos usar osso, cartilagem, tendões e menisco.

De Onde Vem O Aloenxerto para Transplante? 

Esses tecidos são captados de doadores de órgãos. Da mesma forma que são doados córnea, coração, rim, fígado, entre outros órgãos, também é possível doar tecido musculoesquelético como: tendões, osso, cartilagem e menisco 

Como Esse Tecido é Obtido? 

No Brasil a triagem, captação, processamento, armazenamento e distribuição dos tecidos musculoesqueléticos para transplante são regulados pelos bancos de tecido. Os profissionais ligados aos bancos de tecido são altamente qualificados e treinados em todas as etapas do processo. Fora isso, há normas rigorosas para processamento dos tecidos e cuidados contra infecção e transmissão de doenças. 

Como é feita a triagem? 

Antes da doação, todos os potenciais doadores passam por rigorosa triagem que inclui exame físico, histórico médico completo e triagem laboratorial e microbiológica para diversas doenças infecciosas (HIV, sífilis, hepatites e várias outras).

Todas as informações são avaliadas por uma equipe de especialistas que determinam se esse tecido pode ou não ser utilizado em outro paciente. 

Quão seguro é? 

A preparação do tecido para transplante começa com a remoção de detritos e matéria orgânica.

O aloenxerto é então imerso em várias soluções para evitar a transmissão de bactérias e vírus.

O processamento e o embalamento são realizados com técnicas estéreis em condições de sala limpa para manter a integridade biológica. Radiação em baixa dose pode ser utilizada para auxiliar na esterilização.

Os tecidos processados finalmente são testados quanto à contaminação micro-organismos.

Embora haja algum risco de transmissão de doenças, o rigor no manejo desses produtos reduz significativamente esse risco. 

O que acontece com o aloenxerto de osso ou tecido após o transplante? 

O aloenxerto serve como uma matriz temporária que permitirá ao corpo do receptor se recuperar. Esse aloenxerto é lentamente convertido em novo osso ou tecido vivo e incorporado ao corpo como uma unidade funcional.

Sou ortopedista especialista em cirurgia de Joelho pela USP.

Há 10 anos ajudo meus pacientes a recuperar a função de seus joelhos e retomar a qualidade de vida.

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Praticantes de esportes de contato estão sujeitos a sofrer uma contusão muscular. Contusões musculares são a segunda causa mais comum de lesão esportiva, perdendo apenas para as distensões. 

A maioria das contusões é leve e se cura rapidamente, sem afastar o atleta do jogo. No entanto, contusões graves podem causar lesões sérias e complicações que afastam um atleta por meses. 

Causa da Contusão Muscular

As contusões ocorrem por um golpe direto ou golpes repetidos sobre uma parte do corpo, esmagando as fibras musculares e o tecido conjuntivo. Uma contusão pode ser resultado de uma queda ou do impacto contra uma superfície dura. 

Sintomas 

As contusões causam inchaço, dor e podem limitar a amplitude de movimento das articulações próximas à lesão. A ruptura dos vasos sanguíneos gera um hematoma que pode ser visível. O músculo lesionado pode ficar fraco e rígido. 

Em traumas de alta energia ou muito graves, além da lesão muscular, você pode ter um osso quebrado, luxação (articulação deslocada) ou outras lesões. 

Avaliação Médica e Exames de Imagem 

O diagnóstico correto, avaliação de lesões associadas, definição da extensão da contusão e plano de tratamento dependem de uma avaliação médica e muitas vezes um exame de imagem complementar, radiografia, ultrassonografia ou ressonância magnética, pode ser necessário. 

Tratamento 

A maioria das distensões musculares pode ser tratada com o protocolo PEACE-AND-LOVE, que será explicado a seguir.  

Nas primeiras 48 a 72 horas após o evento, você deve seguir o PEACE  

• PROTEÇÃO — Evite novos traumas. Se necessário, use imobilizadores e muletas. Mas tente não ficar totalmente parado.  
• ELEVAÇÃO — Mantenha o membro acometido elevado, acima da altura do coração.  
• AVOID/EVITAR ANTI-INFLAMATÓRIOS — Evite anti-inflamatórios. Mas não é uma proibição, eles podem ser necessários para controlar dor.  
• COMPRESSÃO — Faça uma leve compressão com faixa ou meia de compressão elástica.  
• EDUCAÇÃO — Informe-se sobre a sua lesão, estratégias de tratamento, tempo de recuperação e participe ativamente do tratamento e das decisões.  

Após esse período inicial a abordagem deve evoluir para LOVE  

• LOAD/CARGA — Inicie exposição gradativa de cargas a região lesionada. O desconforto/dor é um bom parâmetro para saber o seu limite.  
• OTIMISMO — Não deixe de ser realista quanto ao seu problema, mas mantenha uma visão otimista quanto aos resultados do tratamento.  
• VASCULARIZAÇÃO — Exercícios aeróbicos de baixa intensidade ajudam na circulação sanguínea e diminuem a dor.  
• EXERCÍCIOS — Exercícios focados em mobilidade articular, força e propriocepção devem começar o quanto antes. 

Reabilitação 

A reabilitação deve começar o quanto antes, com alongamentos e exercícios orientados pelo médico e fisioterapeuta. Lembre-se de ser cauteloso no retorno ao esporte 

Dependendo da extensão da lesão, o retorno à atividade esportiva normal pode levar várias semanas ou até mesmo meses.  

Na primeira fase da reabilitação, você deve fazer exercícios suaves de alongamento que começam a restaurar a amplitude de movimento na área lesionada. 

Quando sua amplitude de movimento melhorar, incorporam-se exercícios resistidos 

Retorno ao Esporte 

Idealmente o retorno ao esporte só deve ocorrer após ausência de dor, amplitude de movimento completa das articulações próximas e recuperação da força muscular aos níveis de antes da lesão. 

Complicações 

Uma complicação que pode ocorrer após uma contusão muscular é a miosite ossificante. 

Miosite Ossificante 

Esta é uma condição em que os ossos se formam no músculo lesionado. 

Os sintomas incluem dor persistente e inchaço no local da lesão. A formação anormal de osso também pode reduzir sua flexibilidade. Exercícios de alongamento vigorosos podem piorar a condição. 

Muitas vezes o tratamento conservador vai resolver esse problema, mas em alguns casos pode ser necessária uma cirurgia para retirar esses osso que cresceu dentro dos músculos. 

Cãibra é uma contração muscular involuntária seguida por uma incapacidade do músculo relaxar. Se você já teve uma cãibra, provavelmente ainda se lembra da dor intensa e súbita sentida durante o espasmo muscular. 

As cãibras podem afetar qualquer músculo estriado, ou seja, músculos que você consegue contrair ou relaxar voluntariamente, como os músculos da panturrilha. Elas podem acometer um músculo parcial ou totalmente. 

Os músculos mais comumente afetados são: 

• Parte posterior da perna (panturrilha) 
• Parte de trás da coxa (isquiotibiais) 
• Parte da frente da coxa (quadríceps) 
• Pés 
• Mãos 

Causa das Cãibras

Embora a causa exata das cãibras seja desconhecida, acredita-se que o alongamento inadequado e a fadiga muscular levam a alterações nos mecanismos que controlam a contração e o relaxamento muscular. 

Outros fatores também podem estar envolvidos, incluindo: 

• Falta de condicionamento físico 
• Calor intenso 
• Desidratação 
• Desbalanço hidroeletrolítico (falta de reposição de sais minerais durante atividades muito prolongadas) 
• Encurtamento muscular 
• Fadiga Muscular 

Fatores de Risco 

Algumas pessoas são predispostas a cãibras musculares e as têm regularmente com qualquer esforço físico. 

São considerados fatores de risco para cãibras musculares: 

• Estar doente  
• Excesso de pes 
• Exercício físico extenuante  
• Uso de medicamentos, como pseudoefedrina (descongestionante nasal), diuréticos (usados para tratar pressão alta) e estatinas (usadas para tratar o colesterol alto) 

As cãibras musculares são muito comuns entre atletas de endurance, como maratonistas e triatletas, e pessoas mais velhas que praticam atividades físicas intensas. 

Os atletas têm maior probabilidade de ter cãibras na pré-temporada, quando o corpo não está condicionado o suficiente para o nível de demanda física e, portanto, mais sujeito à fadiga. As cãibras geralmente se desenvolvem no final de exercícios intensos ou prolongados, ou 4 a 6 horas depois. 

As pessoas mais velhas são mais suscetíveis a cãibras musculares devido à perda normal de músculo (atrofia) que começa por volta dos 40 anos e acelera com a inatividade. 

À medida que você envelhece, seus músculos não podem trabalhar tão duro ou tão rapidamente como costumavam. O corpo também perde parte da sua capacidade de sentir sede e de perceber e responder a mudanças de temperatura. 

Sintomas 

As cãibras musculares variam de intensidade, desde uma leve contração (espasmo) até uma dor agonizante. Um músculo com cãibra pode parecer duro ao toque e/ou aparecer visivelmente distorcido ou se contrair sob a pele. Uma cãibra pode durar alguns segundos a 15 minutos ou mais. Pode recorrer várias vezes antes de desaparecer. 

Tratamento 

As cãibras geralmente desaparecem por conta própria sem a necessidade de consultar um médico. 

• Pare de fazer qualquer atividade que tenha desencadeado a cãibra 
• Alongue e massageie suavemente o músculo com cãibra, mantendo-o em uma posição esticada até que a cãibra pare 
• Aplique calor aos músculos tensos, ou frio aos músculos doloridos 
• Hidrate-se e reponha eletrólitos conforme necessário 
• Bebidas esportivas com baixo teor de açúcar, leite desnatado ou alimentos ricos em eletrólitos como iogurte, bananas, lentilhas e espinafre podem ajudar a repor os eletrólitos perdidos.  

Prevenção 

Para evitar futuras cãibras, melhore seu condicionamento físico. Faça exercícios regulares de flexibilidade antes e depois do treino para alongar grupos musculares mais propensos a cãibras. 

Lembre-se de fazer um aquecimento adequado a atividade física que será desempenhada e não negligencie os treinos de alongamento e mobilidade articular 

Cuidados e Quando Procurar Por Um Médico 

Embora a grande maioria das cãibras musculares seja inofensiva, às vezes elas podem ser um sinal de uma condição de saúde mais séria, como: 

• Irritação ou compressão nervosa espinhal (radiculopatia) 
• Endurecimento das artérias (aterosclerose) 
• Estreitamento do canal espinhal (estenose do canal medular) 
• Doença da tireoide 
• Cirrose hepática Doença de Lou Gehrig (esclerose lateral amiotrófica, ou ELA) 

Consulte um médico se suas cãibras: 

• São graves 
• Acontecem com frequência 
• Respondem mal aos tratamentos simples mencionados acima 
• Não estão relacionadas a causas óbvias, como exercícios extenuantes ou desidratação 

Pois essas situações podem indicar problemas de circulação, nervos, metabolismo, hormônios, medicamentos ou nutrição.