Você teve uma lesão do seu Ligamento Cruzado Anterior (LCA) e optou por não operar? Saiba aqui quais são os esportes que você pode praticar. 

Em primeiro lugar precisamos reforçar que o tratamento conservador, sem cirurgia, de uma lesão do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) não deve limitar em nada a funcionalidade do paciente. 

Se você optou pelo tratamento conservador e está enfrentando dificultada para realizar as atividades desejadas e necessária, reavalia sua escolha pelo tratamento conservador. 

Ou seja, para alguns pacientes mesmo sem passar por cirurgia para reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) é possível praticar qualquer esporte, mesmo os de maior demanda para os joelhos, como futebol, rugby e basquete. 

Ainda assim, muitos pacientes que optaram pelo tratamento conservador bem indicado optam por praticar apenas exercícios de menor demanda para os joelhos. Nesses casos são opções corrida, ciclismo, natação, musculação, ioga, polo aquático, vela e escalada esportiva, por exemplo. 

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Sou ortopedista especialista em cirurgia de Joelho pela USP.

Há 10 anos ajudo meus pacientes a recuperar a função de seus joelhos e retomar a qualidade de vida.

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A reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) é uma cirurgia com alto índice de sucesso, mas os cuidados no pós-operatório são fundamentais para garantir uma recuperação ainda melhor. Entre esses cuidados, a atenção à ferida operatória merece destaque, pois influencia diretamente no processo de cicatrização e no bem-estar do paciente.

Curativos: Do Conceito Seco ao Uso de Umidade Controlada

No passado, a conduta mais comum era manter o curativo limpo e seco, visando prevenir infecções e proteger a ferida de agentes externos. Contudo, as recomendações mais recentes sugerem que um ambiente com umidade controlada favorece o processo de cicatrização. A umidade ajuda a:

• Acelerar a formação do tecido de granulação.
• Reduzir a formação de crostas, que podem atrasar a cicatrização e aumentar o desconforto.

Atualmente, existem curativos especiais desenvolvidos para manter a umidade ideal sobre a ferida operatória. Esses produtos incluem hidrogéis, espumas e membranas que, além de manter a hidratação, protegem contra contaminações externas. Caso esses curativos não estejam disponíveis, alternativas acessíveis, como vaselina ou pomadas à base de petrolato, podem ser utilizadas para fazer um curativo barato e eficiente em sua casa.

Mobilização da Ferida Operatória: Um Passo Fundamental

Um aspecto muitas vezes negligenciado é a mobilização da ferida operatória. Movimentar gentilmente a pele ao redor da cicatriz ajuda a:

• Evitar aderências aos planos profundos, que podem limitar a mobilidade do joelho.
• Facilitar a organização das fibras de colágeno, resultando em uma cicatriz mais funcional e esteticamente discreta.

Esses movimentos devem ser realizados de forma cuidadosa e com orientação de um profissional de saúde para garantir segurança e evitar complicações.

Dessensibilização: Cuidando das Terminações Nervosas

A via cirúrgica utilizada na reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) pode causar danos a terminações nervosas superficiais, resultando em áreas de sensibilidade alterada ao redor da ferida. A dessensibilização é um processo que visa reeducar essas terminações nervosas e melhorar o conforto do paciente.

Técnicas simples de dessensibilização incluem:

• Uso de diferentes texturas para massagear suavemente a região da ferida.
• Estímulos leves com materiais como algodão ou escovas macias.
• Massagem ao redor da cicatriz para estimular a reorganização nervosa.

Essas práticas ajudam a reduzir a sensibilidade exacerbada e previnem o desconforto crônico.

Conclusão nos Cuidados com a Ferida Operatória Após a Reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior (LCA)

Os cuidados com a ferida operatória após a reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) vão muito além de proteger a região contra infecções. Curativos com umidade controlada, mobilização da ferida e dessensibilização são práticas que contribuem para uma recuperação mais rápida e eficaz.

Se você está passando por uma recuperação ou se prepara para a cirurgia, conte com uma equipe especializada para orientá-lo em cada etapa. Agende sua consulta e receba um plano de reabilitação personalizado para atingir os melhores resultados!

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A lesão do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) pode ser muito grave e potencialmente incapacitante. Por isso, o tratamento cirúrgico dessa lesão frequentemente é necessário. Devido à alta prevalência dessa lesão, a reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) é uma das cirurgias mais realizadas pelo ortopedista especializado em cirurgia de joelho.

Um dos temas que costuma gerar dúvidas entre pacientes é o uso de imobilizadores rígidos de joelho no pós-operatório. Embora o uso de imobilizador de joelho nessa situação seja indicado de forma rotineira por alguns colegas, essa conduta está proscrita. O uso de imobilizador de joelho nos casos pós-operatórios deve ser encarado como indicação de exceção, geralmente relacionado a presença de algumas lesões associadas.

A seguir vou explicar os motivos que levaram o imobilizador de joelhos a ser indicado no pós-operatório antigamente, e porquê atualmente ele deve ser evitado.

Por que o Uso de Imobilizadores no Pós-Operatório de Reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) Foi Indicável no Passado?

Historicamente, o uso de imobilizadores rígidos após a reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) foi amplamente adotado por dois motivos principais:

1. Prevenir o joelho flexo: A rigidez em flexão do joelho é uma das complicações de difícil tratamento que podemos ter após a reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior (LCA), por isso trata-se de uma complicação ainda temida nos dias de hoje. Acreditava-se que a imobilização em extensão poderia evitar o desenvolvimento dessa condição, facilitando a recuperação da amplitude de movimento.
2. Proteção estrutural: Havia a hipótese de que a imobilização reduzisse o risco de falha do enxerto ou de complicações relacionadas ao procedimento cirúrgico.

O que sabemos hoje?

               Ensaios clínicos bem desenhados e estudos prospectivos vieram a desmentir a premissas citadas anteriormente. Os dados demonstraram que a imobilização prolongada pode, na verdade, além de não ajudar a evitar a contratura em flexão do joelho ainda pode retardar o processo de reabilitação, prejudicar a recuperação da força muscular e aumentar o risco de outras complicações, como atrofia muscular e trombose venosa profunda.

O Que Dizem as Recomendações Atuais?

Na prática ortopédica moderna, o uso de imobilizadores rígidos de joelho após a reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) via de regra é contraindicado, ficando reservado para casos específicos em que lesões associadas podem precisar disso.

Atualmente sabemos que quanto mais cedo o paciente começar a movimentar o joelho, contrair o quadríceps e tentar andar (mesmo que usando muletas ou andador), melhor é o processo de recuperação pós-operatória.

A mobilização e a descarga de peso precoces não só ajudam a evitar a contratura em flexo de joelho e outras complicações relacionadas ao tratamento cirúrgico, como facilitam o ganho de amplitude de movimento, a recuperação da função do quadríceps e promovem um ambiente mais propício para a diferenciação de colágeno e reparação tecidual necessárias após a cirurgia.

Conclusão

Se você está planejando ou se recuperando de uma reconstrução do LCA, é importante estar ciente de que o uso de imobilizadores rígidos é uma prática cada vez menos comum e reservada apenas a casos específicos. A reabilitação personalizada, conduzida por uma equipe experiente, é essencial para garantir os melhores resultados.

Precisa de orientação especializada ou deseja tirar dúvidas sobre o tratamento do LCA? Agende uma consulta e descubra como podemos ajudar na sua recuperação!

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A reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) é uma cirurgia comumente realizada para restaurar a estabilidade do joelho após a lesão desse ligamento. 

Embora geralmente seja um procedimento bem-sucedido, muitos pacientes evoluem com dor anterior no joelho após a cirurgia, principalmente nos primeiros meses após a cirurgia ou quando usamos o tendão patelar com sítio doador para enxerto. 

Neste artigo, discutiremos as causas dessa síndrome, seus sintomas característicos e as opções de tratamento disponíveis para aliviar a dor e restaurar a função do joelho. 

Dor Anterior do Joelho após a Reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) 

Trata-se de uma dor que causa desconforto na região anterior do joelho, próxima à patela e ao tendão patelar, principalmente para subir e descer escada. Após a reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) essa dor pode ocorrer por diversos fatores, incluindo: 

• Cicatrização inadequada (fibrose) 
• Fraqueza muscular 
• Sobrecarga patelar  
• Inflamação ou fibrose da gordura de Hoffa 

Tratamento 

O tratamento tem como objetivos aliviar a dor e fortalecer os músculos ao redor do joelho. Fazem parte da estratégia de tratamento 

• Fisioterapia: Exercícios específicos para fortalecer os músculos do quadríceps e isquiotibiais, bem como alongamentos para melhorar a flexibilidade, podem ser prescritos. 
• Terapia manual: Técnicas como a liberação miofascial e a mobilização articular podem ajudar a reduzir a dor e melhorar a mobilidade. 
• Modificações nas atividades: Evitar atividades de alto impacto ou adaptar a forma de execução de certos movimentos pode ajudar a reduzir a pressão sobre a rótula. 
• Uso de órteses: O uso de uma joelheira ou órtese pode fornecer suporte adicional à rótula e aliviar a dor. 
• Cirurgia: Em casos graves e persistentes, a cirurgia pode ser considerada para corrigir problemas estruturais ou remover aderências cicatriciais. 

Conclusão 

A Dor Anterior do Joelho pode ser uma complicação frustrante após a reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior (LCA). 

No entanto, com o tratamento adequado, é possível aliviar a dor e recuperar a função do joelho. Normalmente, ao término do tratamento o paciente fica totalmente assintomático. 

É importante procurar orientação médica especializada para um diagnóstico preciso e um plano de tratamento individualizado. Com a abordagem correta, é possível superar a dor anterior do joelho e retornar às atividades normais com um joelho saudável e funcional. 

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A reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) é uma cirurgia comum realizada para restaurar a estabilidade do joelho após a lesão desse ligamento. Embora seja geralmente bem-sucedida, algumas complicações podem ocorrer durante o processo de recuperação. Duas das complicações mais comuns são a artrofibrose e o cíclope.  

Vamos explorar essas condições, entender suas causas e discutir opções de tratamento disponíveis. 

Artrofibrose 

A artrofibrose é uma complicação pós-operatória que envolve a formação excessiva de tecido cicatricial no joelho. Esse tecido fibroso pode causar restrição do movimento, rigidez e dor. Acredita-se que a artrofibrose seja resultado de uma resposta inflamatória inadequada após a cirurgia de reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior (LCA). Fatores como trauma cirúrgico, hemorragia, infecção e resposta individual do paciente podem contribuir para o desenvolvimento da artrofibrose. 

Cíclope 

O cíclope é outra complicação que pode ocorrer após a reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior (LCA). Essa condição é caracterizada pela formação de uma massa de tecido cicatricial no intercôndilo, próximo ao local da fixação do enxerto na tíbia. 

O nome “cíclope” deriva da semelhança da protuberância com o olho de um cíclope da mitologia grega. 

Causas e Fatores de Risco 

Embora as causas exatas da artrofibrose e do cíclope não sejam totalmente compreendidas, alguns fatores de risco têm sido identificados. Esses incluem a presença de sangue ou detritos no joelho após a cirurgia e reabilitação inadequada ou insuficiente. 

É importante ressaltar que nem todos os pacientes submetidos à reconstrução do LCA desenvolverão essas complicações. E que nem todos os pacientes que desenvolvem cíclope são sintomáticos. 

Opções de Tratamento 

O tratamento para artrofibrose e cíclope pode variar dependendo da gravidade dos sintomas e do impacto na função do joelho. Em casos leves, a fisioterapia e a reabilitação intensiva podem ser suficientes para restaurar a amplitude de movimento e reduzir a rigidez. 

Em situações mais graves, pode ser necessário um procedimento cirúrgico para remover o tecido cicatricial excessivo. 

Prevenção 

Embora nem todas as complicações possam ser evitadas, algumas medidas podem reduzir o risco de desenvolvimento de artrofibrose e cíclope. É fundamental seguir rigorosamente o protocolo de reabilitação prescrito pelo médico ou fisioterapeuta, dando ênfase à mobilização precoce e aos exercícios específicos para o fortalecimento muscular.  

Além disso, o controle adequado da dor e inflamação pós-operatórias. 

Conclusão 

A reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) é uma cirurgia eficaz para restaurar a estabilidade do joelho após uma lesão. No entanto, complicações como artrofibrose e cíclope podem surgir durante o processo de recuperação. É essencial estar ciente dessas complicações e procurar tratamento adequado, se necessário. Com o acompanhamento médico adequado, a maioria dos pacientes pode superar essas complicações e retornar a suas atividades normais com um joelho estável e saudável. 

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Infelizmente a reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) não é um procedimento infalível. Ou seja, o paciente pode ter um novo trauma e romper esse ligamento novamente. 

Incidência da Relesão do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) 

Na literatura a probabilidade de re-ruptura do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) varia de cerca de 5% a mais de 20%. A maioria das relesões ocorre no primeiro ano após a reconstrução ligamentar. 

Sintomas da Relesão do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) 

Os sintomas relatados pelos pacientes nesses casos são exatamente iguais aos sintomas da primeira lesão do Ligamento Cruzado Anterior (LCA). Os pacientes costumam relatar sensação de instabilidade e falseio no joelho acometido.

Saiba mais aqui: O principal sintoma da lesão do Ligamento Cruzado Anterior (LCA)

Exame Físico na Relesão do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) 

O exame físico também é muito semelhante ao das lesões primárias, os testes de Lachman, gaveta anterior, Lever-test/Lelly-test e pivot-shift, entre outros, podem estar positivos, demonstrando insuficiência do Ligamento Cruzado Anterior (LCA). 

Exames de Imagem na Relesão do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) 

O principal exame de imagem na avaliação da relesão do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) é a Ressonância Magnética, mas radiografias com stress podem ser úteis para identificar insuficiências ligamentares nos casos de dúvida diagnóstica e avaliação de lesões associadas. 

Saiba mais aqui: 3 Exames para fazer o diagnóstico da lesão do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) 

Lesões Associadas a Relesão do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) 

As lesões associadas a relesão do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) são as mesmas da lesão primária 

• Lesões meniscais, inclusive lesões da raiz meniscal e “ramp-lesion” 
• Lesões de outros ligamentos, inclusive do Ligamento Antero-Lateral (LAL) 
• Lesões de cartilagem 

Saiba mais aqui: Lesões Associadas a Ruptura do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) – As 3 Principais

Fatores de Risco para a Relesão do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) 

São inúmeros os fatores de risco para relesão do Ligamento Cruzado Anterior (LCA), entre eles estão: 

• Reabilitação inadequada 
• Lesões ligamentares associadas negligenciadas 
• Meniscectomia medial ampla ou lesão em rampa negligenciada 
• Técnica cirúrgica inadequada, com mal posicionamento dos túneis ósseos

Mecanismos de Trauma da Relesão do Ligamento Cruzado Anterior 

Os mecanismos de trauma da relesão do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) são essencialmente os mesmos da lesão primária 

• Movimento de rotação interna do fêmur sobre a tíbia com o pé fixo ao chão (mecanismo mais comum, geralmente ocorre durante mudança de direção ou aterrisagem de um salto) 
• Hiperextensão do joelho (errar o chute na bola inadvertidamente) 
• Frenagem brusca (interromper uma corrida abruptamente com uma desaceleração brusca)

Saiba mais aqui: Como rompi o Ligamento Cruzado Anterior (LCA)? – 3 Principais Mecanismos

Tratamento da Relesão do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) 

O tratamento da relesão do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) depende muito dos sintomas apresentados pelo paciente.  

Se o paciente tem queixa de instabilidade para as atividades desejadas, o tratamento deve ser cirúrgico. Além disso, o tratamento cirúrgico também deve ser indicado nos casos de lesão associada que necessitem de tratamento cirúrgico, como algumas lesões meniscais e condrais (de cartilagem) 

Já se o paciente não tiver queixas clínicas, a despeito da lesão ligamentar, e nem lesões associadas de tratamento cirúrgico é possível tentar o tratamento conservador. 

Quando Operar a Relesão do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) 

O momento ideal para realizar a cirurgia depende de alguns marcos. O joelho deve estar: 

• Desinchado
• Sem dor  
• Com arco de movimento completo  
• Boa ativação da musculatura da coxa  

Esses marcos normalmente são alcançados em cerca de 3 semanas após o trauma.

Saiba mais aqui: Qual o Melhor Momento Para Operar Meu Ligamento Cruzado Anterior (LCA)?

O que Fazer na Relesão Aguda do Ligamento Cruzado Anterior (LCA)? 

Na relesão aguda do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) são opções que podem te ajudar: 

• Procurar atendimento em caráter de urgência (pronto-socorro ortopédico ou pronto-atendimento ortopédico)  
• Punção articular de alívio  
• Imobilizar o joelho  
• Usar um par de muletas 
• Tomar anti-inflamatórios e analgésicos  
• Compressa gelada  
• Manter a perna elevada  
• Usar meia elástica de compressão  
• Iniciar a fisioterapia precocemente 
• Buscar informação de qualidade  
• Procurar um especialista em joelho de confiança

Saiba mais aqui: 11 Medidas Para Fazer nas Lesões Agudas do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) ou nos Entorses de Joelho

Quais tendões podem ser utilizados como enxerto na revisão de reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior (LCA)? 

Diversos tendões podem ser utilizados como opção de enxerto na revisão da Reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) 

• Tendões Isquiotibiais (Grácil e Semitendíneo)
• Tendão Patelar 
• Tendão Quadricipital 
• Tendão do Fibular Longo 
• Aloenxerto (Enxerto de banco de tecido) 

Saiba mais aqui: 5 Principais Enxertos Utilizados Para Reconstruir o Ligamento Cruzado Anterior (LCA) 

Recuperação após a Revisão da Reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) 

O processo de recuperação após a revisão da Reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) é quase igual ao processo após a reconstrução primária desse ligamento. A progressão de carga e complexidade dos exercícios deve respeitar o planejamento do fisioterapeuta e as metas de reabilitação estabelecidas quanto a propriocepção, força e controle motor, por exemplo. 

Habitualmente o paciente está apto a receber alta cerca de um ano após a cirurgia, desde que alcance critérios de alta 

• Isocinético 
• “Hop-test” 
• Gesto esportivo satisfatório 
• Prontidão psicológica 

Saiba mais aqui: Como são a fisioterapia e a reabilitação após a cirurgia do Ligamento Cruzado Anterior (LCA)?

E aqui: 5 Critérios para retorno aos esportes depois de uma lesão do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) 

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Antes de mais nada é preciso reforçar que a reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) visa a plena funcionalidade do paciente, sem restrição alguma. Ou seja, após o término do processo de reabilitação o paciente deve estar apto a realizar a atividade física que desejar e bem entender. 

Porém o retorno as atividades devem progredir com parcimônia e ser bem orientada. O paciente não deve ser afobado e apressar o processo porque está se sentindo bem. É preciso cautela para evitar a relesão do Ligamento e colocar a perder todo um trabalho de meses. 

A progressão de liberação dos exercícios você pode checar nesse meu outro post: https://iberedatti.com.br/como-sao-a-fisioterapia-e-a-reabilitacao-apos-a-cirurgia-do-ligamento-cruzado-anterior-lca/

Porém alguns pacientes, mesmo completando o tratamento inteiro e estando aptos a praticar o esporte que desejarem sem restrição alguma, optam por evitar atividades de alto risco e se restringem a esportes com menor chance de causar uma nova lesão no joelho. 

As atividades esportivas consideradas seguras são aquelas sem contato e que não dependem de movimentos rotacionais ou mudança brusca de direção. Entre elas estão corrida, ciclismo, natação, musculação, ioga, polo aquático, vela e escalada esportiva, por exemplo. 

Já esportes como futebol, basquete e judo possuem um risco mais elevado para relesão ou lesão do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) contralateral (do outro joelho). 

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A intenção de todo o tratamento médico sempre deve ser diminuir o sofrimento do paciente. Isso inclui não sentir dor ou sentir o mínimo possível de dor. 

Para alcançar esse objetivo a cuidado em conjunto com o médico anestesista é indispensável. Esse profissional pode ter atuação relevante não apenas durante o ato cirúrgico, mas durante todo o período perioperatório, já que ele é de grande valia na individualização e implementação de estratégias analgésicas. 

Muitos pacientes têm medo da anestesia e acham que são procedimentos perigosos. Alguns pacientes até pedem para não tomar anestesia geral ou não ser entubados. Felizmente, com avaliação pré-operatória adequada, a evolução da medicina e das técnicas anestésicas a anestesia se tornou um procedimento extremamente seguro. 

Antes de avançar com a discussão das opções de anestesia existentes para a cirurgia de reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior (LCA), é importante deixar claro que a melhor conduta anestésica deve ser individualizada considerando: condições e necessidades do paciente, preferências do médico e do anestesista, e desejo do paciente. 

Frequentemente, mais de uma técnica anestésica é usada em um mesmo procedimento. Com isso conseguimos garantir um ato cirúrgico tranquilo tanto o paciente quanto para a equipe médica, e um pós-operatório precoce mais funcional e com menos dor para o paciente. 

As principais técnicas anestésicas utilizadas na cirurgia de reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) são: 

Anestesia Geral 

Essa talvez seja a técnica mais conhecida e temida pelos pacientes. Nela o paciente é sedado e anestesiado. Nem sempre é preciso intubar o paciente, já que é possível usar a máscara laríngea. Apesar do medo que os pacientes têm da anestesia geral, essa é uma das estratégias preferidas de muitos anestesistas 

Raquianestesia 

Também chamada de “raqui” por muita gente, trata-se de uma anestesia em que se bloqueiam os impulsos dos nervos na região da medula. Dessa forma o paciente não tem controle motor sobre os membros inferiores e seu cérebro não recebe as informações sensitivas da região operada 

Bloqueio de Nervo Periférico 

A lógica é semelhante a da raquianestesia, mas ao invés de bloquear os impulsos nervosos no nível da medula espinal, o bloqueio ocorre ainda enquanto o nervo está na região da coxa. Para a reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) esse bloqueio pode ser feito na região do canal femoral ou do canal dos adutores. 

Converse com o seu médico para definir a melhor estratégia para você.

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