Infelizmente a reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) não é um procedimento infalível. Ou seja, o paciente pode ter um novo trauma e romper esse ligamento novamente.
Incidência da Relesão do Ligamento Cruzado Anterior (LCA)
Na literatura a probabilidade de re-ruptura do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) varia de cerca de 5% a mais de 20%. A maioria das relesões ocorre no primeiro ano após a reconstrução ligamentar.
Sintomas da Relesão do Ligamento Cruzado Anterior (LCA)
Os sintomas relatados pelos pacientes nesses casos são exatamente iguais aos sintomas da primeira lesão do Ligamento Cruzado Anterior (LCA). Os pacientes costumam relatar sensação de instabilidade e falseio no joelho acometido.
Exame Físico na Relesão do Ligamento Cruzado Anterior (LCA)
O exame físico também é muito semelhante ao das lesões primárias, os testes de Lachman, gaveta anterior, Lever-test/Lelly-test e pivot-shift, entre outros, podem estar positivos, demonstrando insuficiência do Ligamento Cruzado Anterior (LCA).
Exames de Imagem na Relesão do Ligamento Cruzado Anterior (LCA)
O principal exame de imagem na avaliação da relesão do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) é a Ressonância Magnética, mas radiografias com stress podem ser úteis para identificar insuficiências ligamentares nos casos de dúvida diagnóstica e avaliação de lesões associadas.
Lesões Associadas a Relesão do Ligamento Cruzado Anterior (LCA)
As lesões associadas a relesão do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) são as mesmas da lesão primária
- Lesões meniscais, inclusive lesões da raiz meniscal e “ramp-lesion”
- Lesões de outros ligamentos, inclusive do Ligamento Antero-Lateral (LAL)
- Lesões de cartilagem
Fatores de Risco para a Relesão do Ligamento Cruzado Anterior (LCA)
São inúmeros os fatores de risco para relesão do Ligamento Cruzado Anterior (LCA), entre eles estão:
- Reabilitação inadequada
- Lesões ligamentares associadas negligenciadas
- Meniscectomia medial ampla ou lesão em rampa negligenciada
- Técnica cirúrgica inadequada, com mal posicionamento dos túneis ósseos
Mecanismos de Trauma da Relesão do Ligamento Cruzado Anterior
Os mecanismos de trauma da relesão do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) são essencialmente os mesmos da lesão primária
- Movimento de rotação interna do fêmur sobre a tíbia com o pé fixo ao chão (mecanismo mais comum, geralmente ocorre durante mudança de direção ou aterrisagem de um salto)
- Hiperextensão do joelho (errar o chute na bola inadvertidamente)
- Frenagem brusca (interromper uma corrida abruptamente com uma desaceleração brusca)
Tratamento da Relesão do Ligamento Cruzado Anterior (LCA)
O tratamento da relesão do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) depende muito dos sintomas apresentados pelo paciente.
Se o paciente tem queixa de instabilidade para as atividades desejadas, o tratamento deve ser cirúrgico. Além disso, o tratamento cirúrgico também deve ser indicado nos casos de lesão associada que necessitem de tratamento cirúrgico, como algumas lesões meniscais e condrais (de cartilagem)
Já se o paciente não tiver queixas clínicas, a despeito da lesão ligamentar, e nem lesões associadas de tratamento cirúrgico é possível tentar o tratamento conservador.
Quando Operar a Relesão do Ligamento Cruzado Anterior (LCA)
O momento ideal para realizar a cirurgia depende de alguns marcos. O joelho deve estar:
- Desinchado
- Sem dor
- Com arco de movimento completo
- Boa ativação da musculatura da coxa
Esses marcos normalmente são alcançados em cerca de 3 semanas após o trauma.
O que Fazer na Relesão Aguda do Ligamento Cruzado Anterior (LCA)?
Na relesão aguda do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) são opções que podem te ajudar:
- Procurar atendimento em caráter de urgência (pronto-socorro ortopédico ou pronto-atendimento ortopédico)
- Punção articular de alívio
- Imobilizar o joelho
- Usar um par de muletas
- Tomar anti-inflamatórios e analgésicos
- Compressa gelada
- Manter a perna elevada
- Usar meia elástica de compressão
- Iniciar a fisioterapia precocemente
- Buscar informação de qualidade
- Procurar um especialista em joelho de confiança
Quais tendões podem ser utilizados como enxerto na revisão de reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior (LCA)?
Diversos tendões podem ser utilizados como opção de enxerto na revisão da Reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior (LCA)
- Tendões Isquiotibiais (Grácil e Semitendíneo)
- Tendão Patelar
- Tendão Quadricipital
- Tendão do Fibular Longo
- Aloenxerto (Enxerto de banco de tecido)
Recuperação após a Revisão da Reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior (LCA)
O processo de recuperação após a revisão da Reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) é quase igual ao processo após a reconstrução primária desse ligamento. A progressão de carga e complexidade dos exercícios deve respeitar o planejamento do fisioterapeuta e as metas de reabilitação estabelecidas quanto a propriocepção, força e controle motor, por exemplo.
Habitualmente o paciente está apto a receber alta cerca de um ano após a cirurgia, desde que alcance critérios de alta
- Isocinético
- “Hop-test”
- Gesto esportivo satisfatório
- Prontidão psicológica