Alguns pacientes com lesão do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) não precisam reconstrui-lo ou por algum motivo não desejam passar pelo tratamento cirúrgico. 

E quando o paciente não vai reconstruir o Ligamento Cruzado Anterior (LCA) ele pode praticar corrida? Em quanto tempo após a lesão? 

Em primeiro lugar é preciso reforçar que você não deve praticar atividades que provoquem novos episódios de instabilidade em seu joelho. Isso inclui a prática de corrida. 

O ideal é que todo o paciente com lesão do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) passe por tratamento conservador acompanhado por um fisioterapeuta e um ortopedista. 

Os critérios para permitir a prática de corrida em paciente que optaram por não operar o joelho são semelhantes aos critérios de pacientes que passaram pelo tratamento cirúrgico: 

Por volta de 3 meses após a lesão deve ser possível correr. Mas antes de voltar a correr na rua você deve ter praticado na esteira e estar em acompanhamento com fisioterapeuta e ortopedista. 

Se você quiser saber mais sobre o Ligamento Cruzado Anterior (LCA) e a lesão desse ligamento, você pode se interessar por:

LESÃO DO LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR

RECONSTRUÇÃO DO LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR (LCA)

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A pergunta mais comum dos pacientes após a confirmação da lesão do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) é: “Quando vou poder voltar?”. 

Antes de dar uma data é preciso entender se foi optado pelo tratamento conservador, sem cirurgia, ou pela reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior (LCA). Pois cada opção terapêutica tem uma previsão de tempo própria de afastamento dos esportes. 

Tratamento Conservador

Nas lesões de tratamento conservador, não cirúrgico, o tempo de retorno aos esportes sem restrições é de 4 a 6 meses.

Tratamento Cirúrgico

Já nas lesões de tratamento cirúrgico o tempo para retornas aos esportes sem restrições é um pouco mais longo. Nesse caso, a previsão é de algo em torno de 9 a 12 meses. 

Mas, CUIDADO! 

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Saber quais os esportes de maior risco para ruptura do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) muito dificilmente é fator preponderante na escolha do esporte que iremos praticar inicialmente em nossa vida. Mas pode ser um fator relevante na escolha do esporte que iremos praticar após já termos rompido o ligamento uma vez. 

Isso porque os esportes de maior risco para ruptura do Ligamento Cruzado Anterior (LCA), são também os esportes de maior risco para re-lesão desse ligamento. Convenhamos que se ninguém quer romper esse ligamento uma primeira vez, menos gente ainda quer enfrentar essa batalha uma segunda ou mais vezes. 

Dessa forma, saber quais são as atividades de maior risco para a ruptura do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) pode mudar suas escolhas após uma primeira lesão. 

Antes de elencar os esportes de maior risco para lesão do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) é importante ressaltar dois aspectos: 

1. Mulheres são mais propensas a ruptura do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) do que homens 

2. Cada trabalho adota métodos diferentes de obtenção dos dados, mas os padrões parecem se repetir 

Esportes de contato deliberado ou que dependem de mudanças bruscas de direção e movimentos rotacionais são os esportes que oferecem maior risco para a lesão do Ligamento Cruzado Anterior (LCA). 

Outros esportes que seguem uma dinâmica de deslocamento em quadra e contato semelhantes ao futebol, como handebol e basquete também são esportes com alto risco de lesão do Ligamento Cruzado Anterior (LCA). 

É preciso ter cuidado com alguns esportes que apesar de individuais e sem contato direto, como ginástica artística e esqui alpino, também apresentam risco significativo de lesão do Ligamento Cruzado Anterior (LCA). 

Esportes como vôlei, judô, jiu-jitsu e outras artes marciais parecem ter um risco intermediários para lesões do Ligamento Cruzado Anterior (LCA). 

E, finalmente, esportes sem contato direto e sem necessidade de tantas mudanças bruscas de direção parecem ser os que apresentam menos risco de lesão do Ligamento Cruzado Anterior (LCA). Nesse rol encaixam-se, atletismo/corrida, natação, ciclismo, triátlon, tênis, golfe e musculação, entre outros.

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“Eu vou conseguir voltar? ”

É a segunda pergunta mais comum dos pacientes com lesão do Ligamento Cruzado Anterior (LCA). Só perde para “Quando eu posso voltar? ”.

Nesse post vou tentar esclarecer um pouco essa dúvida tão comum dos pacientes.

Entre profissionais o índice de retorno ao esporte ao mesmo nível de antes da lesão após a reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) é bem heterogêneo na literatura, varia de 33% a 98%.

Um fator que dificulta essa avaliação é o que consideram nível pré-lesão. Alguns artigos colocam ligas e campeonatos de níveis muito discrepantes como mesmo nível. Por exemplo, NBA, D-League, Minor Leagues e profissionalismo em qualquer outro país como o mesmo nível (todos são profissionais), o que claramente deixa um grupo muito heterogêneo. O atleta anteriormente era cotado para ser “NBA 1st-team”, “All-Star” e agora joga em alguma liga profissional pouco competitiva de um país pequeno e pouco expressivo, não há dúvida que caiu o nível consideravelmente, mas alguns trabalhos colocam tudo no mesmo balaio e consideram tudo bem.

Na avaliação de parâmetros objetivos como desempenho de tiros de curta e média distância, saltos verticais e horizontais parece que a recuperação é completa, mas fica a dúvida em critérios menos objetivos como mudança repentina de direção, agilidade, movimentos rotacionais… a impressão de muita gente é que isso nunca volta ao normal (nível anterior a lesão). Talvez por isso a carreira de jogadores de futebol de defesa seja menos impactada que dos jogadores de ataque.

Entre atletas do ensino médio americano (“High-School”) a auto avaliação após a reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) é: 40% acha que retorna no mesmo nível que antes, 30% volta em nível inferior e 30% não volta a praticar esporte competitivamente.

Além disso, a probabilidade de uma atleta do “High-School” que rompeu o Ligamento Cruzado Anterior (LCA) conseguir jogar em alto nível no College (faculdade) diminui consideravelmente, mas é difícil definir o quanto disso é porque os olheiros contraindicam esses atletas.

Outro ponto importante a ter em mente é que uma vez voltando a praticar esporte competitivamente a chance de re-romper o Ligamento Cruzado Anterior (LCA) parece aumentar. Chegando até cerca de 20% de re-rotura em alguns esportes, como no Wrestling (luta olímpica). A experiência clínica com pacientes que não são atletas profissionais sugere que mais de 90% dos pacientes submetidos a reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) será capaz de retornar a atividades físicas esportivas recreativas e que quanto maior o nível de desempenho desejado mais difícil fica alcançar o objetivo.

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Se você torceu o joelho ou tem episódios de falseio e instabilidade no joelho pode ser que você precise passar por exames de imagem para auxiliar no diagnóstico das possíveis lesão do seu joelho, entre elas a lesão do Ligamento Cruzado Anterior (LCA). 

Aqui vou citar alguns exames que podem ser úteis no diagnóstico da lesão do Ligamento Cruzado Anterior (LCA). Mas antes disso é importante relembrar que: 

1. A avaliação dos exames de imagem deve ser complementar aos achados do exame físico e das queixas do paciente. A clínica é mais importante do que o resultado de exames isoladamente. 

2. Ter evidenciada uma lesão do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) em um exame de imagem não significa obrigatoriamente que uma cirurgia será necessária. 

Radiografia 

A radiografia é um dos exames de imagem mais simples e de mais fácil acesso que dispomos. 

A radiografia em si não permite visualizar o Ligamento Cruzado Anterior (LCA), mas é possível inferir essa lesão usando manobras para avaliar a translação anterior da tíbia. 

A radiografia também permite avaliar a suficiência de outros ligamentos que podem ter sido lesados também e a presença fragmentos osteocondrais soltos. 

Antigamente a radiografia com contraste intra-articular de contraste era uma opção para avaliar algumas lesões meniscais e de cartilagem 

Ressonância Magnética 

A ressonância magnética de joelho é o exame mais usado para o diagnóstico das lesões do Ligamento Cruzado Anterior (LCA). Além de identificar possíveis lesões desse ligamento, a ressonância magnética também é um bom exame para avaliar a articulação do joelho como um todo.  

Esse exame permite avaliar também lesões do menisco, da cartilagem e dos outros ligamentos do joelho. Essas informações são importantes para planejar o tratamento e a reabilitação do paciente. 

Artroscopia diagnóstica 

A artroscopia diagnóstica de joelho é o padrão-ouro para o diagnóstico das lesões intra-articulares de joelho, incluindo as lesões do Ligamento Cruzado Anterior (LCA). Ou seja, a artroscopia é o melhor exames para fazer o diagnóstico das lesões tanto desse ligamento quanto de outras alterações articulares do joelho. 

Apesar de ser o melhor exame para fazer o diagnóstico da lesão do Ligamento Cruzado Anterior (LCA), esse exame raramente é necessário para confirmar o diagnóstico. Mas em alguns casos em que a dúvida permanece a despeito de avaliação clínica e radiológica minuciosa a artroscopia diagnóstica pode ser necessária. 

Outros exames 

Existem outros exames que também podem ser utilizados para auxiliar na investigação diagnóstica das lesões ligamentares do joelho, mas muito raramente eles são necessários quando temos as opções citadas anteriormente.

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Fisioterapia Após a Lesão 

Logo que for feita a suspeita ou o diagnóstico da lesão do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) você deve começar o tratamento fisioterápico.

Nela serão adotadas estratégias precoces para melhora da dor e do derrame articular, orientações a respeito do uso de muletas e imobilizador para o joelho.  Logo que possível serão iniciados exercícios para melhora de amplitude de movimento, mobilidade e recuperação da força. 

Antes da Cirurgia 

Ao contrário do que muitos pensam, a fisioterapia não deve começar depois da cirurgia do Ligamento Cruzado Anterior (LCA). 

O ideal é que o paciente já esteja fazendo fisioterapia antes mesmo da cirurgia. No momento da cirurgia o paciente deve estar sem dor, com boa mobilidade articular e controle de quadríceps satisfatório. 

O melhor momento para operar é quando o paciente acha que não vai mais precisar. E para isso a fisioterapia é fundamental 

Após a Cirurgia 

Após a cirurgia do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) é possível fazer a primeira sessão de fisioterapia no mesmo dia da cirurgia, ainda no hospital. 

Se possível, antes mesmo da cirurgia o local de fisioterapia já deve estar definido e ela deve começar preferencialmente no dia seguinte a alta hospitalar.  

Tenho o hábito de conversar com os fisioterapeutas responsáveis pelos meus pacientes para alinhar o processo de reabilitação entre todas as partes. 

Rede de profissionais 

Conto com uma rede de profissionais de referência próximo aos meus locais de atendimento para auxiliar os pacientes. Mantenho contato frequente com esses profissionais para garantir o melhor cuidado a saúde de cada um dos meus pacientes. 

Entre em contato, caso você precise de ajuda para escolher o seu fisioterapeuta.

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Uso das muletas após a reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior

Um dos principais fatores para o sucesso de qualquer procedimento cirúrgico é o planejamento, do médico e do paciente. Às vezes, alguns detalhes passam desapercebidos e o paciente só se dá conta em cima da hora ou depois da cirurgia. 

O uso da muleta é uma dessas coisas aparentemente menores, mas que pode fazer muita diferença. Sim, você irá precisar de muletas no período pós-operatório da reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior (LCA). 

Qual? Por quanto tempo?  

Vou responder essas perguntas para você. 

Qual modelo de muletas comprar? 

Existem basicamente 2 tipos de muletas 

A muleta axilar, como o próprio nome diz, é aquela na qual se apoiam as axilas. Enquanto a muleta canadense é a que tem um semi-anel que fica preso na região do antebraço.

Após a reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) é possível usar qualquer um dos modelos.  

Como o paciente submetido ao tratamento cirúrgico geralmente tem força suficiente no membro superior para usar a muleta canadense, é a minha recomendação habitual para os pacientes, pois ela permite uma mobilidade um pouco maior para o paciente. 

Você sabia que atualmente é possível alugar as muletas em casa de material ortopédico? 

Por quanto tempo vou precisar das muletas? 

O tempo varia conforme o tratamento proposto para eventuais lesões associadas a ruptura do Ligamento Cruzado Anterior (LCA). Nos casos em que por algum motivo seja necessário restringir carga no membro operado por um período um pouco maior, o uso de muletas será necessário por um período mais prolongado. 

Aqui vou considerar que foi realizada apenas a reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior (LCA). 

Para começar a andar sem as muletas é preciso 

• Estar com pouca dor 
• Joelho pouco inchado 
• Extensão de joelho completa 
• Flexão de joelho próximo a máxima 
• Ativação de quadríceps 
• Força em quadríceps suficiente para manter a perna em extensão com carga monopodálica 
• Força de flexores do joelho suficiente para fletir o joelho pelo menos 60º 

Esses marcos geralmente são alcançados por volta de 3 a 4 semanas de pós-operatório. 

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Passar por uma cirurgia no joelho impacta diversos aspectos de nossa vida. 

Nos primeiros dias até mesmo atividades cotidianas essenciais, como dormir e tomar banho, ficam mais difíceis de ser realizadas. Causam dor, incômodo, desconforto… 

Com o seu trabalho não será diferente. Você provavelmente não vai conseguir exercer a sua atividade laboral integralmente por algum tempo. Mas por quanto tempo? 

Essa resposta depende de dois fatores muito importantes: 

1. Foi feito algum outro procedimento além da reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior (LCA)? 

2. Como é o seu trabalho? 

Sabemos que cirurgias para preservar o menisco, a cartilagem ou osteotomias podem atrasar um pouco o processo de recuperação pós-operatória e o retorno as funções sem limitação. Por isso aqui vamos considerar apenas a cirurgia para reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior (LCA). 

O outro ponto, “como é o seu trabalho”, é provavelmente até mais importante. Algumas pessoas trabalham integralmente em frente a um computador. Outras desempenham funções que exigem alta demanda para o joelho. Obviamente o tempo de retorno ao trabalho sem restrições varia conforme a demanda esperada para o joelho. 

Como regra podemos traçar um paralelo entre o desempenho que você vai precisar do seu joelho e a progressão dos exercícios na fisioterapia durante a reabilitação pós-operatória. 

Se o seu trabalho é exclusivamente de escritório, sentado em frente a um computador e participando de algumas reuniões, em cerca de 3 semanas após a cirurgia é totalmente possível voltar a trabalhar praticamente sem limitações. 

Se o seu trabalho exige caminhadas esporádicas em terrenos não acidentados, você já deve estar com um bom padrão de marcha antes voltar. Isso será possível em torno de 3 meses de pós-operatório. 

Para funções que dependem de caminhadas mais longas, subir e descer escadas constantemente, fazer alguma forma de agachamento, além do padrão de marcha e da recuperação da capacidade cardiovascular é preciso que você tenha recuperado a maior parte da força de sua coxa. Em média, com 6 meses de pós-operatório é possível voltar a esse tipo de função. 

Se o seu trabalho ocorre em terrenos acidentados, depende de agilidade, deslocamento lateral… pode ser que você não consiga retornar até por volta de 9 meses após a cirurgia. 

E, por fim, atividades de alto risco para re-ruptura do Ligamento Cruzado Anterior (LCA), como atletas de esportes de contato, com deslocamento lateral e movimentos rotacionais, bombeiros, policiais…pode ser prudente esperar até 1 ano após a cirurgia e usar os mesmos critérios de alta adotados para retorno a prática esportiva sem restrições.

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A pergunta mais comum que os pacientes fazem depois que recebem a notícia que rompeu o Ligamento Cruzado Anterior (LCA) é “quando posso voltar a fazer meu esporte?”. 

Não importa qual o esporte, futebol, basquete, jiu-jitsu, “beach-tennis”… todo mundo que rompe o Ligamento Cruzado Anterior (LCA) quer saber qual vai ser o momento de retorno. 

Habitualmente a resposta mais fácil é dizer um tempo para o paciente, mas essa resposta é muito incompleta. Pois o tempo de recuperação depende de lesões associadas e da opção entre os tratamentos conservador ou cirúrgico. 

Como regra de tempo, após o tratamento cirúrgico é possível retornar as atividades desejadas sem restrições em cerca de 9 a 12 meses, enquanto após o tratamento conservador é possível retornar as atividades desejadas sem restrições em 4 a 6 meses. 

Porém é importante deixar claro que tempo, apesar de ser um dos critérios de alta para retornar as atividades físicas sem restrições, não é o principal critério de alta. 

Em minha prática uso 5 critérios para dar alta para o paciente e permitir que ele retorne a prática de esportes sem restrição e de forma segura. 

Ao usar esses critérios diminuo a probabilidade do paciente ter lesões ou re-romper o ligamento cruzado anterior (LCA). 

1. Tempo 

Como explicado anteriormente, tempo não é o único e não é o principal critério para retorno aos esportes sem restrição, mas é um dos critérios. 

Após a reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) a liberação ocorre com um tempo médio de 12 meses, e nunca antes de 9 meses 

2. Teste Isocinético 

O teste isocinético é um teste feito em uma máquina que permite avaliar e comparar a força entre as duas coxas e os grupos musculares responsáveis por fazer a extensão e a flexão do joelho. 

Um dos critérios para liberação do paciente é ter um desempenho no isocinético de pelo menos 80% em relação ao lado não operado e bom equilíbrio muscular entre os grupos extensores e flexores do joelho 

3. “Hop-Test”

O “hop-test” é um teste feito pelo fisioterapeuta onde o paciente precisa realizar um conjunto de saltos monopodálicos (uma perna só) para comparar o desempenho de ambos os lados. 

O desempenho d aperna operada no “hop-test” deve ser de pelo menos 90% em relação ao lado não operado 

4. Bom gesto esportiva da atividade desejada 

Aqui não existe um número fixo que determine o corte de pode ou não voltar. Vai muito mais da avaliação subjetiva do médico, do fisioterapeuta e do paciente. 

Basicamente o paciente precisa estar com bom padrão de movimento (gesto esportivo) específico para o esporte que ele deseja retornar a praticar.  

Essa avaliação deve ser adaptada para cada esporte. Um jogador de basquete precisa estar aterrizando de saltos em condições adversas, conseguir fazer bandeja e arremessos com contato físico. Um jogador de futebol mudando de direção e fazendo movimentos rotacionais enquanto lida com um “jogo de corpo” … 

5. Psicológico 

O último critérios é que o paciente precisa estar se sentindo seguro, preparado e com vontade de voltar, mesmo sabendo dos riscos. 

Muitas vezes precisamos adotar estratégias de exposição gradativa para conseguir fazer o paciente voltar 100%. 

Seguindo esses 5 critérios, o seu retorno ao esporte vai ser mais seguro. 

OBS: alguns esportes como natação, ciclismo, remo e corrida não precisam desses 5 critérios. Inclusive são atividades que podem ser utilizadas durante o processo de reabilitação pós-operatória. 

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Muitas vezes a lesão do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) não é apenas uma lesão ligamentar isolada. Uma série de outras estruturas pode sofrer lesão durante o trauma que causou a ruptura desse ligamento.

Ter um diagnóstico completo de todas as estruturas do joelho que podem ter sido lesadas em associação com a lesão do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) é importante para definir o melhor tratamento para o paciente, programar a reabilitação e criar expectativa a respeito do prognóstico de evolução e resultado do tratamento de cada pessoa. 

Sabemos que algumas lesões associadas a lesão do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) podem alterar o tratamento cirúrgico e atrasar o protocolo padrão de reabilitação. Além disso, sabemos também que algumas dessas lesões quando negligenciadas aumentam a chance de haver re-ruptura do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) ou de evoluir com osteoartrite do joelho.

Lesões do Menisco 

A associação entre lesões meniscais e lesões do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) são muito comuns. 

As lesões do menisco lateral são mais comuns no trauma agudo. Enquanto as lesões do menisco medial são mais comuns nas lesões crônicas. 

Entre as lesões meniscais, três merecem destaque 

Lesão Meniscal em Alça de Balde 

É uma lesão meniscal longitudinal extensa em que a parte lesionada do menisco se desloca para o intercôndilo. Essa lesão pode causar bloqueio da movimentação do joelho. 

Quando tratadas rapidamente essas lesões têm maior potencial de ser reparável e, portanto, de preservarmos o menisco. 

Lesões em alça de balde crônicas têm menor chance de sucesso com tratamento cirúrgico que visam preservar o menisco. Por isso, frequentemente são tratadas com meniscectomia (retirada do menisco), o que favorece a evolução para quadro degenerativos e osteoartrite de joelho 

Lesão em Rampa ou “Ramp-Lesion” 

É uma lesão menisco-capsular do corno posterior do menisco medial. 

Quando negligenciadas ocorre uma sobrecarga do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) reconstruído, o que aumenta a chance da re-ruptura do ligamento. 

Lesão da Raiz Meniscal 

As raízes meniscais são importantes pontos de ancoragem do menisco no planalto tibial.  

Cada menisco do joelho tem duas raízes, uma anterior e uma posterior, que podem ser lesionadas durante o trauma que rompe o Ligamento Cruzado Anterior (LCA). 

A lesão da raiz meniscal deixa o menisco solto e instável, de modo que o menisco perde suas características biomecânicas, favorecendo a evolução para quadros degenerativos e osteoartrite de joelho. 

Lesão de Cartilagem 

A principal função da cartilagem é garantir o movimento entre os ossos do joelho com o mínimo de atrito. 

Muitas vezes durante o trauma que lesiona o Ligamento Cruzado Anterior (LCA) lesionamos também a cartilagem do joelho. A maioria dessas lesões de cartilagem não precisa de intervenção cirúrgica ou tratamento específico. Mas lesões de espessura total e extensas devem ser tratadas cirurgicamente. 

Não tratar lesões de cartilagem que possuem indicação para tal pode causar dor crônica pós-operatória, eventualmente com necessidade de nova cirurgia, progressão da lesão condral e evolução para quadros degenerativos e osteoartrite de joelho. 

Lesão de Outros Ligamentos 

O joelho tem vários outros ligamentos além do Ligamento Cruzado Anterior (LCA). 

Algumas vezes existe concomitância entre a lesão do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) e a lesão de um ou mais desses outros ligamentos, podendo caracterizar uma lesão multiligamentar do joelho. 

Quando não tratamos a lesão desses outros ligamentos, o joelho pode continuar instável e favorecer a re-ruptura do Ligamento Cruzado Anterior (LCA). 

Os principais ligamentos que têm lesão associada a ruptura do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) são: 

• Ligamento Anterolateral
• Ligamento Colateral Medial e Canto Posteromedial 
• Ligamento Colateral Lateral e Canto Posterolateral 
• Ligamento Cruzado Posterior

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