Ligamento Cruzado Anterior

O tratamento cirúrgico para a Lesão do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) nem sempre é necessário. Alguns pacientes conseguem praticar atividade física sem nenhuma restrição após o tratamento conservador bem feito. 

Para você entender melhorar se você é um candidato ao tratamento não cirúrgico da lesão do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) sugiro esses dois outros artigos que podem te ajudar. 

A seguir darei um panorama geral sobre o tratamento conservador da lesão do Ligamento Cruzado Anterior (LCA), uma vez definido que você é candidato a ele. 

Lembre-se, se em qualquer momento do tratamento conservador você tiver novos episódio de instabilidade no joelho, o ideal é que você se submeta ao tratamento cirúrgico. 

Nas primeiras semanas o objetivo é diminuir o inchaço, a dor e recuperar a amplitude de movimento do joelho. Nesse período também deve-se buscar um padrão de marcha normal, manutenção da capacidade cardiovascular com exercícios seguros para o joelho e fortalecimento da musculatura do core, cintura pélvica e perna. 

Eventualmente, a dor no joelho e a inibição do quadríceps podem atrapalhar o fortalecimento da coxa em um primeiro momento. Nos casos de inibição do quadríceps o uso de eletroestimulação e treinamento com restrição parcial de fluxo podem ajudar. 

Assim que a dor tiver melhorado, o inchaço diminuir e você tenha recuperado tanto a amplitude de movimento quanto o controle do quadríceps é possível começar com exercícios de equilíbrio e propriocepção. A complexidade desses exercícios deve aumentar gradualmente. 

O fortalecimento do quadríceps deve começar o quanto antes sua condição clínica permitir. 

 Exercícios como agachamento e afundo podem ser iniciados o mais cedo possível, se necessário com adaptações de carga, amplitude de movimento e estratégias para te manter confortável. Se apoiar na parede e usar a bola suíça, por exemplo, são estratégias que podem te ajudar. A dificuldade desses exercícios deve ser aumentada gradualmente. 

A cadeira extensora deve ser limitada ao arco de 45 a 90º nas primeiras 4 semanas, para evitar a translação anterior da tíbia. Após esse período, está permitido trabalhar com amplitude de movimento completa. 

Os exercícios para parte posterior da coxa, como mesa flexora e cadeira flexora, podem ser realizados sem restrição alguma. 

O objetivo do tratamento conservador é que em cerca de 4 meses o paciente possa retornar as atividades físicas desejadas.

Na maioria das vezes, para que o paciente com lesão do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) volte a suas atividades sem restrição é preciso que o tratamento cirúrgico seja realizado. 

Porém, nem todo paciente precisa de cirurgia. Até cerca de 15 a 20% dos pacientes podem conseguir manter sua rotina de atividades sem prejuízo algum com o tratamento conservador.  Temos até atletas de elite e praticando esporte em alto nível sem o Ligamento Cruzado Anterior (LCA). 

Chamamos essas pessoas que não precisam do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) íntegro para manter atividades físicas sem restrições de “coper” (a melhor tradução para o português é LCA-independente). 

Outro grupo de paciente é o que podemos chamar de “adapter”. Ou seja, paciente que conseguem se adaptar as eventuais limitações impostas pela lesão do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) e levar uma vida bem próximo do normal. Apenas com algumas limitações para práticas esportivas de alta demanda. Os “adapter” muitas vezes optam por não fazer a cirurgia de reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior (LCA). 

Esses dois grupos de paciente são candidatos ao tratamento conservador da lesão do Ligamento Cruzado Anterior (LCA). Para saber se você é um candidato ao tratamento conservador da lesão do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) veja esse outro texto do meu blog onde eu explico quais são os pacientes candidatos ao tratamento conservador:

https://iberedatti.com.br/saiba-se-o-tratamento-sem-cirurgia-para-a-lesao-do-ligamento-cruzado-anterior-lca-e-para-voce/. 

O tratamento cirúrgico quase sempre é a melhor escolha nos casos de lesão do Ligamento Cruzado Anterior (LCA). 

Mas como em qualquer outro tratamento cirúrgico existem riscos. 

Felizmente esses riscos são baixos e geralmente contornáveis, raramente causando sequelas graves aos pacientes. Porém eles existem e todo paciente deve estar informado e ciente das possíveis intercorrências. 

Podemos dividir as intercorrências relacionadas ao tratamento cirúrgico da lesão do Ligamento  
Cruzado Anterior (LCA) em intraoperatórias e pós-operatórias. 

As intercorrências intraoperatórias são aquelas ocorridas durante o ato cirúrgico e englobam as relacionadas ao procedimento anestésico, como:

• reação adversa a medicamentos
• parada ou arritmias cardíacas

E as relacionadas ao ato cirúrgico, como:

• posicionamento insatisfatório dos túneis tibial e femoral
• contaminação do enxerto
• fraturas
• lesão neurovascular, entre outras. 

Já as intercorrências pós-operatórias englobam:

• trombose venosa profunda (TVP)
• tromboembolismo pulmonar (TEP)
• infecção
• rigidez articular
• artrofibrose
• ruptura do enxerto
• fratura de patela
• instabilidade residual
• dor crônica
• artrose, entre outras. 

A incidência de todas essas complicações pode ser substancialmente diminuída com indicação correta de procedimentos, cuidado com técnica operatória e acompanhamento fisioterápico precoce no pós-operatório. Porém, nenhum paciente e nenhum médico estão imunes a complicações e resultados insatisfatórios. 

Converse com seu médico para decidir o melhor risco-benefício para o seu caso. 

Normalmente a lesão do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) precisa de tratamento cirúrgico para permitir que o paciente retorne as suas atividades esportivas e recreativas sem restrição. 

Porém uma parcela dos pacientes opta por não passar pelo procedimento cirúrgico. Seja por questões pessoais, seja porque o joelho continuou estável e o paciente não apresentou limitações para realização das atividades desejadas. 

Mas alguns problemas podem ocorrer quando optamos por não operar o joelho após a lesão do Ligamento Cruzado Anterior (LCA). 

Pacientes que não operam o joelho mesmo com o joelho instável estão em risco muito aumentado de novos episódios de instabilidade, falseio, e entorse do joelho. Em cada um desses novos episódios outras lesões podem acontecer e piorar o quadro. 

Além disso, sabemos que o resultado das reconstruções cirúrgicas tardias costuma ser pior do que o das reconstruções precoces. E que após cerca de 4 meses sem tratamento cirúrgico a incidência de lesão meniscal aumenta. 

Uma outra complicação que prejudica muito o paciente é a evolução para duplo-varo ou triplo varo. 

Alguns pacientes, mesmo que não tenham instabilidade inicialmente, apresentam sobrecarga da parte medial (de dentro do joelho) e evoluem com uma progressão importante em varo do joelho (joelho de cavaleiro). 

Conforme o varo aumentar o desgaste do compartimento medial piora e outras estruturas ligamentares necessárias a estabilidade do joelho também perdem sua função. 

Esses casos, de duplo-varo ou triplo-varo, são sempre de tratamento cirúrgico. 

O problema é que o tratamento cirúrgico dessas condições (duplo ou triplo-varo) é mais difícil e com resultado menos previsível. 

Procure um especialista em cirurgia de joelho para definir o melhor tratamento para o seu caso.

Se você quiser saber mais sobre o Ligamento Cruzado Anterior (LCA) e a lesão desse ligamento, você pode se interessar por:

Na grande maioria das vezes a lesão do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) precisa de tratamento cirúrgico para permitir o retorno sem restrições às atividades físicas e esportivas. 

O tratamento cirúrgico típico é a reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior (LCA). Nessa cirurgia ressecamos o ligamento lesionado e colocamos no local dele, como substituto, um tendão que passará a exercer a função realizada previamente pelo ligamento original. – Quer saber quais são as opções de enxerto para reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior (LCA)? Veja esse outro post sobre esse tema. 

Mas, recentemente tem aumentado a indicação de tentar preservar o ligamento. 

Em alguns casos é possível reparar o ligamento com pontos, da mesma forma que fazemos com cortes na pele. Ao invés de retirar todo o ligamento lesionado e substitui-lo por um enxerto. 

Essa opção mais recente de tratamento, o reparo do Ligamento Cruzado Anterior (LCA), parece ter alguns benefícios em relação ao tratamento mais conhecido. Mantém melhor propriocepção e a estrutura original, recuperação mais fácil e não tem morbidade no sítio doador de enxerto. 

Porém, apesar de parecer uma alternativa interessante e promissora, nem todo paciente é candidato a esse tratamento. 

O reparo do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) só é possível em lesões ligamentares que ocorrem próximo a inserção óssea e em casos agudos, essa cirurgia deve ser realizada idealmente nas primeiras semanas após a lesão. 

Se você teve uma lesão do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) e precisa de avaliação médica, entre em contato comigo que eu posso te ajudar. 

Quando se trata de ruptura do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) a natureza é injusta com as mulheres. 

Isso porque mulheres apresentam risco de 4 a 8 vezes de lesão do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) quando comparadas a homens que praticam a mesma atividade física. 

E o que explica essas diferenças? 

Aparentemente não existe um único fator capaz de justificar um aumento tão significativo, mas temos algumas diferenças que parecem colaborar para esse número. Entre eles estão: 

• Frouxidão ligamentar e hipermobilidade articular 
• Diferenças na morfologia óssea como aumento do ângulo Q, convexidade do compartimento lateral do joelho e menor espaço intercondilar 
• Menor força e controle neuromuscular 
• Influência do estrogênio (maior índice de lesão nos períodos pré-ovulatório e ovulatório do ciclo menstrual)

Como podemos observar, esses fatores citados anteriormente estão fora do nosso controle. Por isso é importante ser ainda mais atencioso a fatores sobre os quais temos controle e também podem interferir na lesão do Ligamento Cruzado Anterior (LCA). 

Controlar carga de treino, trabalhar fortalecimento muscular e treinos neuromusculares e de propriocepção parecem ter benefício para evitar lesão. 

Se você quiser saber mais sobre o Ligamento Cruzado Anterior (LCA) e a lesão desse ligamento, você pode se interessar por:

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Pessoas que romperam o Ligamento Cruzado Anterior (LCA) e apresentam instabilidade para as atividades desejadas devem idealmente ser submetidas ao tratamento cirúrgico com reconstrução ligamentar. 

Porém, por inúmeros motivos, nem sempre o paciente deseja ou pode passar por cirurgia naquele momento. Esses talvez sejam os casos em que o uso de joelheiras traga os maiores benefícios. 

Nesses casos a função da joelheira é tentar substituir a ausência do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) íntegro, evitando movimentos articulares anômalos, como movimentos rotacionais e anteriorização da tíbia excessivos. 

Em alguns casos, o uso da joelheira pode até mesmo permitir que os pacientes retomem a prática de algum grau de atividade física. 

Mas lembre-se: pacientes com lesão do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) e instabilidade idealmente devem ser tratados com cirurgia para a reconstrução ligamentar.

Se você quiser saber mais sobre o Ligamento Cruzado Anterior (LCA) e a lesão desse ligamento, você pode se interessar por:

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A lesão do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) é uma lesão que impõe, ao menos temporariamente, muitas limitações ao paciente. Além disso, após a lesão muitos pacientes não conseguem retornar a prática esportiva desejada ou se retornam não são capazes de recuperar o nível de competitividade almejado.  

Dessa forma, qualquer intervenção que diminua o risco de lesão desse ligamento é bem-vinda. Incluindo o uso de joelheiras. 

Apesar de fazer sentido usar joelheiras para evitar as lesões no joelho, parece que não existe nenhum benefício no uso desses dispositivos como profilaxia contra lesões do Ligamento Cruzado Anterior (LCA). 

Pelo contrário, o uso de joelheiras parece piorar o desempenho atlético de alguns atletas, seja pelo efeito compressivo nos grupos musculares, seja por eventuais limitações de mobilidade que ela possa causar. 

De modo geral, as recomendações atuais não são favoráveis ao uso de joelheiras como forma de prevenção para lesão do Ligamento Cruzado Anterior (LCA), mas é preciso observar:   

1. muitos dos estudos avaliando os potenciais benefícios foram feitos com joelheiras de design e tecnologia mais antigos (e talvez joelheiras mais modernas apresentem uma relação custo-benefício melhor) 

2. para algumas atividades de maior risco para lesão ligamentar (algumas posições específicas do futebol americano) o benefício da joelheira parece ser um pouco maior 

Porém, alguns pacientes se sentem mais seguros ou confortáveis usando joelheiras (geralmente compressivas de neoprene). Se esse é o seu caso, e você não experimenta piora no desempenho atlético esperado, sem problemas, pode usar sua joelheira. Apenas tenha em mente que ela não vai evitar lesão no seu joelho. 

Se você quiser saber mais sobre o Ligamento Cruzado Anterior (LCA) e a lesão desse ligamento, você pode se interessar por:

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Uma dúvida comum dos pacientes que precisam se submeter a reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior (LCA), é se será necessário o uso de joelheira ou imobilizador no período pós-operatório precoce? 

As vantagens hipotéticas do uso de joelheira após a cirurgia são proteger o enxerto e evitar perda de extensão. Mas esses supostos benefícios são questionáveis, se o paciente adere a um protocolo de reabilitação adequado. 

Como regra geral o uso de joelheiras após a reconstrução isolada do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) não é necessário. Mas as joelheiras podem ser indicadas em algumas situações específicas como lesão associada de outros ligamentos ou reparo de lesão meniscal. 

Se você quiser saber mais sobre o Ligamento Cruzado Anterior (LCA) e a lesão desse ligamento, você pode se interessar por:

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Se ao invés de reconstruir o Ligamento Cruzado Anterior (LCA) usando enxertos apenas tentássemos reparar o local da lesão e deixar o ligamento cicatrizar ou se regenerar? 

Esse pensamento parece um tanto óbvio, mas por muito tempo foi deixado de lado. 

Sempre se considerou que o Ligamento Cruzado Anterior (LCA) tivesse baixo poder de cicatrização e, mais do que isso, o ligamento não cicatrizava em uma posição correta, mantendo o joelho instável. 

Por isso por muitos anos, a única opção cirúrgica para o tratamento das lesões do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) foi a reconstrução ligamentar com uso de enxertos. 

Mas esse panorama está mudando. Atualmente sabemos que algumas lesões do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) quando tratadas em até 3 semanas após a lesão (idealmente) podem ter ótimos resultados clínico-funcionais com o reparo ligamentar primário. 

Por isso, após um trauma no joelho é importante procurar o cuidado de um especialista em joelho precocemente. 

OBS: no reparo primário não ocorre regeneração do ligamento. Ainda não existe técnica que permita a regeneração ligamentar. 

Se você quiser saber mais sobre o Ligamento Cruzado Anterior (LCA) e a lesão desse ligamento, você pode se interessar por:

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